人工晶体脱入玻璃体腔的手术处理

1、    人工晶体脱入玻璃体腔的手术处理        【摘要】目的探讨后房型人工晶体后脱位至后段玻璃体腔的处理方法。方法对15例人工晶体严重后脱位的患者行玻璃体手术加机械人工晶体取出术；玻璃体手术加全氟化碳液人工晶体取出术；玻璃体手术加人工晶体取出及人工晶体睫状沟固定等手术，观察手术疗效及并发症。结果15例患者人工晶体均成功取出，5例行人工晶体睫状沟固定术。术前视力为光感至手动。随访3个月至3年，人工晶体睫状沟固定5例患者视力均在0.2以上，最佳视力0.8；未行人工晶体固定的

2、10例患者矫正视力在0.020.4之间。术后并发症有视网膜脱离1例，轻度眼内出血2例，反应性葡萄膜炎3例。结论人工晶体严重后脱位应予取出，玻璃体手术处理是其最佳方案，人工晶体睫状沟固定可提高患者视功能。【关键词】晶体，人工脱位Vitreous surgery for intraocular lens dislocated into vitreous cavityL? Lin, TAN Xianli. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060【Abstract

3、】ObjectiveTo study the way to manage intraocular lenses (IOLs) dislocated into vitreous cavity. MethodsThree methods of vitreoretinal surgery were applied for 15 cases with severe dislocation of IOL into vitreous cavity: vitreoretinal surgery combined with simple IOL removal in 7 cases (simple group

4、), vitreoretinal surgery combined with liquid perfluorocarbon (PFCL) applied for IOL removal in 3 cases and vitreoretinal surgery combined with IOL removal and fixation of IOL at ciliary sulcus in 5 cases. ResultsThe dislocated IOLs were removed successfully in all cases. The preoperative visual acu

5、ities were light perception to hand movement. Postoperatively, the patients were followed for 3 months to 3 years. In the cases with ciliary sulcus fixation of IOL, all their visual acuities were above 20/100 and the best visual acuity was 20/25. In the 10 cases without fixation of IOL, the correcte

6、d visual acuities were 20/1000 to 20/50. The complications were retinal detachment in 1 case, slight vitreous hemorrhage in 2 cases and temporary uveitis in 3 cases. ConclusionVitreous surgery is the best way for the treatment of a case with IOL severely dislocated into the vitreous cavity, and such

7、 an IOL should be removed. Visual acuity can be improved significantly by the fixation of IOL at ciliary sulcus.【Key words】Lenses, intraocularDislocation 后房型人工晶体(posterior chamber intraocular lens, PC-IOL)后脱位是人工晶体(intraocular lens, IOL)植入术中的并发症之一，其发生率为0.2%1.2%1-3。后脱位至后段玻璃体腔较少见，如处理不当，可产生严重并发症4-6。我们自1

8、9931997年采用经平坦部三切口玻璃体手术治疗15例(15只眼)脱入玻璃体腔的PC-IOL，报告如下。资料与方法一、临床资料本组15例中，11例行白内障囊外摘除(extracapsular cataract extraction, ECCE)及PC-IOL植入，均为早期病例。后4例行超声乳化(phacoemulsification, Phaco)及IOL植入。男性9例，女性6例。年龄3656岁，平均43.5岁。并发性白内障6例，外伤性白内障5例，老年性白内障4例。其中高度近视5例，中度近视2例。发现后脱位时间：术中发现2例，术后第2天发现4例，术后第3天发现7例，术后21天及51天发现各1例

9、。白内障手术后有明显的外伤史者3例。合并玻璃体积血4例，合并视网膜脱离(伴有增殖性玻璃体视网膜病变D级)2例，合并继发性青光眼、大泡性角膜炎各1例。二、手术方式1.玻璃体手术加机械IOL取出术：先切除前段玻璃体，游离IOL后，用眼内镊尽量靠近IOL光学部夹住襻端，将IOL送入前房，拆除角膜缘缝线，经角膜缘取出IOL，关闭角膜缘切口，清理玻璃体腔，检查视网膜周边部，处理视网膜周边裂孔，气体或平衡盐溶液填充。若有视网膜脱离，行巩膜外加压或玻璃体腔内填充。2.全氟化碳液协助IOL取出术：尽量切除玻璃体，游离IOL后，全氟化碳液浮起IOL至瞳孔缘，拆除角膜缘缝线或扩大角膜切口，经角膜缘用IOL镊取出I

10、OL，关闭角膜缘切口，检查视网膜周边部，处理视网膜周边裂孔，取出全氟化碳液体，气体或平衡盐溶液填充。若有视网膜脱离，行眼内激光及玻璃体腔内填充。3.玻璃体手术加IOL取出及IOL睫状沟固定：若患者同意且眼部条件许可，同时行IOL睫状沟固定。按上述方法取出IOL，处理玻璃体腔及视网膜后，关闭角膜切口，前房注入Healon，用10-0聚丙烯长针线将IOL下襻固定于6点钟方位睫状沟处，上襻固定于12点钟方位，关闭角膜切口，缩瞳。结果讨论IOL位于玻璃体腔，又称晶体沉没综合征。其原因与术中存在未被发现的后囊破裂及晶体悬韧带断裂以及眼部外伤等有关2。从本组资料表明，若患者有高度近视，IOL容易脱入后段玻

11、璃体腔。对位于玻璃体腔的IOL，尽管有学者认为如果无并发症，可以不处理，但多数学者认为，IOL脱入玻璃体腔会引起虹膜睫状体炎、玻璃体出血、黄斑囊样水肿、视网膜脱离及继发性青光眼等严重并发症1-3。我们认为，由于IOL在玻璃体腔是一隐患，而当今玻璃体手术已很成熟，一旦发现IOL脱入玻璃体腔，应手术取出。IOL未完全脱入玻璃体腔，可经前房直接夹出，若已完全脱入玻璃体腔，尤其是高度近视患者，尽管瞳孔缘可以看到IOL，还是采用玻璃体手术取出IOL为宜。我们遇见3例IOL脱入前段玻璃体腔，瞳孔区可见IOL，行角膜缘IOL镊直接夹取术，1例手术成功(不包括在本组病例中)，2例IOL脱入后段，其中导致玻璃体

12、出血1例，改行玻璃体手术。IOL的取出，可通过玻璃体手术直接用眼内异物镊机械夹取，或使用全氟化碳液体浮起IOL至瞳孔缘再用IOL镊夹取。前者在夹取过程中，容易损害IOL，若夹取时IOL滑脱，容易导致视网膜损伤、玻璃体积血等。利用全氟化碳比重大、疏水性好、粘度低等特点，应用于后段玻璃体腔IOL的辅助取出，减少眼内的机械操作，避免视网膜的损伤，对眼内损伤小，同时可保护IOL使其能再植入眼内。但全氟化碳价格昂贵，且对全氟化碳的取出一定要彻底，术者需要有一定的玻璃体手术经验。单纯IOL取出并非最佳手术方法，最佳手术方法是行IOL取出加IOL复位。我们认为，如患者眼部条件好(无明显眼部并发症)，应首先考虑用全氟化碳液取出IOL，再行IOL固定术。对于有明显眼部并发症的患者，如视网膜脱离、继发性青光眼等，可单纯取出IOL，不行IOL固定术。本组仅5例患者行IOL固定术，除2例视网膜脱离、1例继发性青光眼及大泡性角膜炎不适合IOL复位外，其余7例患者不愿行IOL复位术。这些患者中，早期病例及高度近视占多数。玻璃体手术取出