脑炎病人的护理

1、脑炎病人的护理脑炎病人的护理 儿内科儿内科 YOUR SITE HERE学习内容：学习内容：v颅内感染相关疾病知识颅内感染相关疾病知识v颅内感染患儿的病情观察和护理颅内感染患儿的病情观察和护理YOUR SITE HERE相关知识相关知识一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎 1.定义：各种化脓性细菌感染引起的脑定义：各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，婴幼儿常见。膜炎症，婴幼儿常见。 致病菌多从呼吸道侵入，也可由皮致病菌多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入。少数由肤、粘膜或新生儿脐部侵入。少数由中耳炎、鼻窦炎等扩散所致。存活者中耳炎、鼻窦炎等扩散所致。存活者可能遗留后遗症。可能遗留后遗症。

2、YOUR SITE HERE2.临床表现临床表现 多为急性起病，部分患儿有上呼吸道或消多为急性起病，部分患儿有上呼吸道或消化道感染症状。化道感染症状。（一）典型表现（一）典型表现: (1)全身中毒症状：体温升高，意识逐渐全身中毒症状：体温升高，意识逐渐改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。昏迷。 (2)颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者合并脑疝。吐，严重者合并脑疝。 (3) 脑膜刺激征：脑膜刺激征：Kering征、颈强直征、颈强直 、Brudzinski征阳性。征阳性。 YOUR SITE HERE（二）非典型表现

3、（二）非典型表现: 体温可升高或降低，甚至不升，面色青体温可升高或降低，甚至不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作。大或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作。YOUR SITE HERE（三）并发症（三）并发症: （1）硬膜下积液：）硬膜下积液：1岁以下婴儿常见，多岁以下婴儿常见，多出现在正规治疗出现在正规治疗48-72h后。后。 症状：经治疗发热、意识改变、颅内症状：经治疗发热、意识改变、颅内高压不见好转甚至加重，或好转后反复，高压不见好转甚至加重，或好转

4、后反复，并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。YOUR SITE HERE（2）脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感）脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。染且延误治疗的婴儿。 症状：经抗生素治疗发热、惊厥等症症状：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终异常。死亡率、致残率较高。查结果始终异常。死亡率、致残率较高。YOUR SITE HERE（3）脑积水：脑膜炎症造成的脑脊液循环障）脑积水：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。碍所致。 症状：头颅进行性增大，颅缝裂开，症状：头颅进行性增大

5、，颅缝裂开，头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅有状，头颅有”破壶破壶“音。长期颅内压增高音。长期颅内压增高可导致患儿神经系统功能逐渐倒退。可导致患儿神经系统功能逐渐倒退。YOUR SITE HERE（4）其他：耳聋、失明、瘫痪、智力低下或）其他：耳聋、失明、瘫痪、智力低下或癫痫等。癫痫等。YOUR SITE HERE 3.相关检查：相关检查： （一）脑脊液（一）脑脊液 本病确诊重要依据。本病确诊重要依据。 （二）血液（二）血液 常规：白细胞明显升高，分常规：白细胞明显升高，分类以中性粒细胞增高为主，占类以中性粒细胞增高为主，占80%以上；以上；培养

6、：早期培养可帮助确定病原菌。培养：早期培养可帮助确定病原菌。 （三）头颅（三）头颅CTYOUR SITE HERE 4.治疗要点：治疗要点： （一）抗生素治疗：一般主张三代头孢。（一）抗生素治疗：一般主张三代头孢。 （二）肾上腺皮质激素治疗：抑制炎症因子（二）肾上腺皮质激素治疗：抑制炎症因子，使血管通透性降低，减轻脑水肿及颅内高压，使血管通透性降低，减轻脑水肿及颅内高压症状。症状。 （三）并发症治疗（三）并发症治疗 （四）对症支持治疗：密切观察生命体征、（四）对症支持治疗：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化；及时处理颅内高压及高热、意识、瞳孔变化；及时处理颅内高压及高热、惊厥等情况；保证能量摄入

7、、维持水、电解质惊厥等情况；保证能量摄入、维持水、电解质及酸碱平衡。及酸碱平衡。YOUR SITE HERE二、病毒性脑（膜）炎二、病毒性脑（膜）炎 1.定义：由多种不同病毒引起的中枢神经定义：由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。临床多表现为发热、惊系统感染性疾病。临床多表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 致病菌主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等致病菌主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如乙脑病毒）。以及虫媒病毒（如乙脑病毒）。YOUR SITE HERE 2.临床表现：

8、临床表现： 多呈急性起病，病情轻重与病变部位有多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关，病变在脑实质的脑炎较脑膜炎重。关，病变在脑实质的脑炎较脑膜炎重。 （一）脑膜炎：病前多有呼吸道或消化道感（一）脑膜炎：病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头痛、烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性，较少颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性，较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。系统体征。YOUR SITE HERE （一）脑炎：主要表现为发热、惊厥、意

9、识（一）脑炎：主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。障碍以及颅内压增高症状。 （1）前驱症状：一般急性全身干扰症状）前驱症状：一般急性全身干扰症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 （2）中枢神经系统症状：惊厥：多表）中枢神经系统症状：惊厥：多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态；意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜；意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷；颅内压增高：头痛、呕吐、婴儿昏迷；颅内压增高：头痛、呕吐、婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝；运动功能前囟饱

10、满，严重者发生脑疝；运动功能YOUR SITE HERE 障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等；精神障自主运动、面瘫、吞咽障碍等；精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍等精碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。神情绪异常。YOUR SITE HERE （3）病程：一般）病程：一般2-3周，多数病例可完全周，多数病例可完全恢复，少数遗留后遗症，如癫痫、听力障恢复，少数遗留后遗症，如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下。碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下。YOUR SITE HERE 3.相关检查：相关检查： （

11、一）脑脊液（一）脑脊液 （二）病毒学检查（二）病毒学检查 （三）脑电图（三）脑电图 病程早期脑电图异常可提病程早期脑电图异常可提示脑功能异常示脑功能异常YOUR SITE HERE常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变压力压力（kPa）外观外观白细胞白细胞106/L其他其他正常值正常值0.69-1.96清清0-5化脓性化脓性高高浑浊浑浊数百数百-数万数万涂片培养涂片培养可见细菌可见细菌病毒性病毒性正常或高正常或高昂昂多清多清正常或数百正常或数百病毒抗体病毒抗体阳性阳性YOUR SITE HERE病情观察与护理病情观察与护理一、病情观察：一、病情观察： 观察患儿生命体征及面色、神智、观察患儿生命体

12、征及面色、神智、瞳孔、囟门等变化。瞳孔、囟门等变化。 1.意识障碍、囟门及瞳孔变化、躁动意识障碍、囟门及瞳孔变化、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆。惊厥发作先兆。YOUR SITE HERE2.呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝，忽小或两侧不等大，对光反射迟钝，血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。生。3.治疗中高热不退，反复惊厥发作，前治疗中高热不退，反复惊厥发作，前囟饱满，颅缝裂开，呕吐不止，提示囟饱满，颅缝裂开，呕吐不止，提示硬膜下积液，须随时做好急救

13、准备。硬膜下积液，须随时做好急救准备。YOUR SITE HERE二、护理二、护理（一）护理诊断（一）护理诊断 1. 体温过高体温过高 与细菌感染与细菌感染/病毒血症有关病毒血症有关 2. 潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高 3. 急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关 4. 躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关 5. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足与摄入不足有关有关 6.有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关 YOUR SITE HERE（二）护理措施（二）护理措施 1.体温过高的护理体温过高的护

14、理 监测体温，观察体温热型及伴随症状。监测体温，观察体温热型及伴随症状。每每24h测体温一次，体温测体温一次，体温38.5时，时，给予物理或药物降温。降温给予物理或药物降温。降温30min后再测后再测体温，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇体温，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。保持室内空气清新，注干燥时涂石蜡油。保持室内空气清新，注意通风。出汗后及时更换被褥、衣服，及意通风。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖时擦洗身体，并注意保暖. YOUR SITE HERE 2.营养失调护理营养失调护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，

15、保证机体对能量的需求。昏迷或的饮食，保证机体对能量的需求。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲。吞咽困难者，应给予鼻饲。 YOUR SITE HERE 3.昏迷的护理昏迷的护理 患儿上身可抬高患儿上身可抬高2030，头偏向一侧，头偏向一侧，每，每24h观察面色、神志、瞳孔的变化，观察面色、神志、瞳孔的变化，测测T、P、R、Bp，并记录。保持呼吸道通畅，并记录。保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，防止坠积性肺炎的拍背、雾化吸入、吸痰，防止坠积性肺炎的发生。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵发生。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，

16、立即气管插管吸痰，必要时作气管切开塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。烦躁者，遵医嘱给予镇或使用人工呼吸机。烦躁者，遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。静剂，防止加重脑缺氧。 YOUR SITE HERE 4.急性意识障碍护理急性意识障碍护理 主动向患儿介绍病房的环境与设施，主动向患儿介绍病房的环境与设施，介绍与同病室的病友相识，减轻患儿的恐介绍与同病室的病友相识，减轻患儿的恐惧与焦虑心理。采用适当的保护措施，保惧与焦虑心理。采用适当的保护措施，保护患儿安全。护患儿安全。YOUR SITE HERE 5.症状护理症状护理 根据患儿不同时期病情的具体情况，制根据患儿不同时期病情

17、的具体情况，制定个性化护理计划。密切观察病情变化定个性化护理计划。密切观察病情变化,尤尤其应注意低颅压综合征与颅内压增高的区其应注意低颅压综合征与颅内压增高的区别别,做好症状护理做好症状护理,加强腰穿术后护理加强腰穿术后护理, 准确准确记录记录24h液体出入量液体出入量,同时做好心理护理同时做好心理护理,帮帮助患儿克服恐惧心理和紧张情绪。助患儿克服恐惧心理和紧张情绪。 YOUR SITE HERE（1）头痛护理：该病以头痛为最突出症状。）头痛护理：该病以头痛为最突出症状。 详细询问病史详细询问病史,注意观察临床表现注意观察临床表现,特别观察特别观察头痛症状是否与体位改变有关头痛症状是否与体位改

18、变有关; 患儿取平卧位患儿取平卧位,勿抬高头部勿抬高头部,及时了解腰椎穿及时了解腰椎穿刺患者的测压情况。刺患者的测压情况。 保持病室环境安静保持病室环境安静,减少声光对患者的刺激。减少声光对患者的刺激。 咳嗽、打喷嚏、用力、活动头部和变换体位咳嗽、打喷嚏、用力、活动头部和变换体位可引起颅内静脉压增高以及刺激颅内痛觉敏感结可引起颅内静脉压增高以及刺激颅内痛觉敏感结构构,使头痛加重使头痛加重,因此要注意止咳因此要注意止咳,大便通畅大便通畅,减少活减少活动。动。YOUR SITE HERE 鼓励患儿多饮晶体液体，如矿泉水、糖水等鼓励患儿多饮晶体液体，如矿泉水、糖水等,使患儿脑脊液压力升至正常使患儿脑

19、脊液压力升至正常,使头痛消失。伴有眩使头痛消失。伴有眩晕发作者及时卧床晕发作者及时卧床,并根据医嘱给镇静剂并根据医嘱给镇静剂,减少发减少发作次数和症状。作次数和症状。YOUR SITE HERE （2）恶心呕吐的护理：主要是由于低颅压时脑膜）恶心呕吐的护理：主要是由于低颅压时脑膜受刺激所引起。受刺激所引起。 患儿暂禁食患儿暂禁食,卧床休息卧床休息,取侧卧位或仰卧位头偏取侧卧位或仰卧位头偏向一侧向一侧,呕吐后及时撤去污染的被服和容器呕吐后及时撤去污染的被服和容器,并协并协助患儿漱口助患儿漱口,记录呕吐量记录呕吐量,颜色及性质颜色及性质;必要时必要时,备吸备吸痰装置。痰装置。YOUR SITE HERE （3）腰穿术后护理：）腰穿术后护理： 腰穿后督导患儿去枕平卧腰穿后督导患儿去枕平卧46h,24h内避免内避免过度活动过度活动;反复向家长强调患儿吃饭、喝水、大小反复向家长强调患儿吃饭、喝水、大小便等均应在床上进行便等均应在床上进行,必须保持头低于躯干必须保持头低于躯干,发生发生头疼可采用膝胸卧位。动态监测生命体征、面色头疼可采用膝胸卧位。动态监测生命体征、面色、意识、瞳孔的变化、意识