脑脊液常规和生化检测

1、一一般性状检查，1颜色正常脑脊液为无色透明液体。1红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。2黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛 网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/卩卩mol/时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞如髓外肿瘤、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高>1.5g/L而呈黄变症。3乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。4微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。5褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。2透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊

2、液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。3凝固物 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时， 脑脊液静置12h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置1224h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L ,使脑脊液呈黄色胶胨状。医学教育网搜集整理4.压力 正常成人卧位时脑脊液压力为0.781.76kPa 80180mmH20丨或4

3、050滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为 0.41.0kPa 40100mmH2O。假设压力 超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过 2ml，假设压力低于正常低限可做动力试验，以 了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素； 还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻； 脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。二化学检查1蛋白定性试验Pa ndy试验【参考值】阴性或弱阳性。2蛋白定量试验【参考值】【临床意义】蛋白含量增

4、加见于： 脑神经系统病变： 常见于脑膜炎化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加、出血蛛网膜下腔出血和脑出血等、内分泌或代谢性疾病糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等、药物中毒乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等。脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等。鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加： 如GuiUain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。参考值】【临床意义】脑脊液中葡萄糖食含量降低见于： 化脓性脑膜炎： 脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。结核性脑膜炎。累及脑膜的肿瘤如脑膜白血病、结

5、节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、 病症性低血糖等都可有不同程度的糖减少。 脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病 毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。参考值】120 130mmol/L.【临床意义】 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少， 化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少； 非 中枢系统疾病如大量呕吐、 腹泻、 脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。医学教育网搜三显微镜检查【参考值】细胞计数成人08x106/l ;儿童015X106/L.【临床意义】 脑脊液中细胞增多见于： 1 中枢神经系统感染性疾病： 化

6、脓性脑膜炎细胞数显著增加， 以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500X106/l，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。病毒性脑炎、脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过 100 XI06/L，以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。 2中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找 到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。 3脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜 检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。 4脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞， 但仍以中性粒细胞为主， 出血时间超过 23天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞 噬细胞。外科颅内感染诊断标准 Harrison 标准1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征+2、 脑脊液常规 +生化： WBC > 1180 X106/L，糖定量v 1.9mmol/L，蛋白定量2200mg/L3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 具有潜在性颅内感染的标准：1 、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折