第四章心理治疗-行为治疗

1、第四章行为治疗第一节历史第一节历史l一、产生与发展一、产生与发展理论准备阶段理论准备阶段5050年代前年代前中介阶段（斯金纳）中介阶段（斯金纳）50506060年代年代临床应用阶段临床应用阶段5050、6060年代后年代后沃尔普沃尔普Lazarus艾森克艾森克二、人类行为的定义二、人类行为的定义l1、行为就是人们的说的和所做的、行为就是人们的说的和所做的l2、行为具有一种以上的测量尺度、行为具有一种以上的测量尺度l3、行为可以观察和记录、行为可以观察和记录l4、行为会对外界环境产生影响、行为会对外界环境产生影响l5、行为受自然规律支配、行为受自然规律支配三、行为主义治疗的人性观三、行为主义治疗

2、的人性观l1、人是环境与遗传决定的反应或有机体、人是环境与遗传决定的反应或有机体l2、人既是生产者，又是环境的产物、人既是生产者，又是环境的产物l3、人的行为是有规律的、人的行为是有规律的l4、人的行为是学习来的、人的行为是学习来的四、行为治疗的问题四、行为治疗的问题l（一）短程与长程（一）短程与长程一般相对时间较短一般相对时间较短一般不超过一般不超过20次次常不是一周一次，并不严格遵守设置常不是一周一次，并不严格遵守设置l（二）伦理问题（二）伦理问题协议规定协议规定l（三）性别问题（三）性别问题技术与性别无关技术与性别无关l（四）跨文化问题（四）跨文化问题虽然要求可能是一虽然要求可能是一致的

3、，但近年来还是越来越关注文化差异致的，但近年来还是越来越关注文化差异问题问题第二节行为治疗的基本理论第二节行为治疗的基本理论l一、经典条件反射一、经典条件反射l二、操作性条件反射二、操作性条件反射l三、社会学习理论三、社会学习理论操作性条件反射操作性条件反射刺激刺激反应反应原则：如果某一行为反复得到奖励，它就会原则：如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。频繁发生，以致逐渐消失。 原则：与奖励相比，惩罚对行为的塑造作用原则：与奖励相比，惩罚对行为的塑造作用较小。较小。 3、社会学习、社会学习人的行为

4、模式实际上都是从观察别人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。行为，替代性的得到强化。 第四节行为治疗的常用技术第四节行为治疗的常用技术l一、行为观测与记录一、行为观测与记录定义目标行为定义目标行为记录的准备工作记录的准备工作l选择记录的方法：连续记录、成果记录、间隔记录、选择记录的方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录时间样本记录l选择恰当的记录工具：数据表、计数器、秒表、钱币、选择恰当的记

5、录工具：数据表、计数器、秒表、钱币、步数器步数器l观察反应与观察者信度观察反应与观察者信度二、行为的功能分析二、行为的功能分析l（一）刺激影响因素分析（一）刺激影响因素分析1、诱发行为的刺激：条件刺激与非条件刺激、诱发行为的刺激：条件刺激与非条件刺激2、刺激源自内部还是外部、刺激源自内部还是外部3、表面刺激因素背后存在的潜在刺激因素、表面刺激因素背后存在的潜在刺激因素l（二）问题行为分析（二）问题行为分析1、行为反应内容、行为反应内容l运动（行为与语言）、认知、情绪、躯体反应运动（行为与语言）、认知、情绪、躯体反应2、行为反应类型：、行为反应类型：l对刺激的分辨障碍、诱因障碍、自我强化障碍、适

6、应对刺激的分辨障碍、诱因障碍、自我强化障碍、适应技能缺乏技能缺乏l3、确定靶行为、确定靶行为记录靶行为持续的时间、强度、频率和情景特点记录靶行为持续的时间、强度、频率和情景特点区别靶行为是反应性行为还是操作性行为区别靶行为是反应性行为还是操作性行为确定能有效操纵靶行为的自变量因素确定能有效操纵靶行为的自变量因素分析患者的动机与需要分析患者的动机与需要患者的自我控制患者的自我控制正常行为正常行为异常行为异常行为行为行为过度行为过度行为不足行为不足行为人类行为的分类人类行为的分类l（三）对行为问题的后果分析（三）对行为问题的后果分析获益情况分析获益情况分析l一级获益性是指问题行为本身给来访者带来一

7、级获益性是指问题行为本身给来访者带来的好处。的好处。l二级获益性是指问题行为进一步使他人作出二级获益性是指问题行为进一步使他人作出某种改变，来访者因此而获益某种改变，来访者因此而获益实际后果分析实际后果分析行为治疗的过程行为治疗的过程l建立治疗关系。 l行为的功能分析及治疗目标的确定l行为矫正过程 l治疗效果及进程的评估 （四）行为观察1、行为观察的内容躯体表现言语生理反应表情语气2、行为观察的ABC模式 l一种鉴别问题行为和环境事件有关的方法。A先前事件，影响问题行为的先前事件B问题行为，C影响问题行为出现的后继事件l先前事件：行为出现的信号或线索l后继事件：能增加强削弱行动的事件 3、行为

8、观察需把握的要点 l将问题反应具体化(操作化)l把握问题行为的诱因 应排除引发问题行为的生物原因的可能性。 应尽量将引发问题行为的情景具体化，以澄清问题行为的真正原因。 应重视首次问题行为出现时的情境。 重视问题行为发生的（外在）客观情境与（内在）主观想法之间的互动关系 l分析问题行为的后果及意义分析问题行为的实际后果 分析问题行为后果的获益性情况 l一级获益性是指问题行为本身给来访者带来的好处。l二级获益性是指问题行为进一步使他人作出某种改变，来访者因此而获益。 三、放松训练三、放松训练l1、渐进式放松、渐进式放松肌肉松弛疗法，杰克伯逊肌肉松弛疗法，杰克伯逊20世纪世纪20年代根据在有意识松

9、年代根据在有意识松弛肌肉的同时情绪亦会感到弛肌肉的同时情绪亦会感到放松的心身整体反应现象而放松的心身整体反应现象而创建的。创建的。l2、自主训练、自主训练l实现放松的基本要件实现放松的基本要件安静的环境；安静的环境；被动、舒适的姿势；被动、舒适的姿势；心情平静，肌肉放松；心情平静，肌肉放松；精神内守精神内守( (一般通过重复默一般通过重复默念一种声音，一个词或一个短念一种声音，一个词或一个短句来实现句来实现) )。 l其他放松方法 冥想放松 引导意象性放松 催眠放松 生物反馈放松方法四、系统脱敏疗法四、系统脱敏疗法l1、评定主观不适单位、评定主观不适单位l2、松弛训练、松弛训练l3、设计不适层

10、次表、设计不适层次表l4、实施系统脱敏、实施系统脱敏l想象系统脱敏l现实系统脱敏l虚拟现实脱敏l适应症 特殊恐怖、强迫症 l系统脱敏技术的程序 学习自我放松的技术 建立引起焦虑与恐惧的等级层次 脱敏过程 实施程序实施程序l1、学习放松方法、学习放松方法l2、找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事、找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为觉尺度来度量。这种尺度为0100，一般，一般分为分为10个等级，如图个等级，如图 一个害怕考试的学生害怕

11、的等级层次一个害怕考试的学生害怕的等级层次序列事 件焦虑程度1考前一周想到考试时考前一周想到考试时202考试前一个晚上想到考试时考试前一个晚上想到考试时253走在去考场的路上时走在去考场的路上时304在考场外等候时在考场外等候时505进入考场进入考场606第一遍看考试卷子时第一遍看考试卷子时707和其他人一起坐在考场中想着不能和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时不进行的考试时803、分级脱敏、分级脱敏l（1）放松。）放松。l（2）想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对）想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。方在能清楚地想象此事时，

12、便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。

13、一次想象训练不超过一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。度。 l（3）实地适应训练。）实地适应训练。 五、暴露疗法l1967年斯坦夫尔和列维斯首先报告 l与系统脱敏疗法的差异：恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施。暴露于恐怖情境的时间较长系统脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效；而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。暴露疗法不仅可用于个别治疗，还可用于集体治疗。 l操作中应注意的问题操作中应注意的问题存在高血压、心脏病等心血管问题的患者尽可能避免使用重度抑

14、郁症患者避免使用l五、模仿学习与角色扮演 模仿学习 角色扮演 六、眼动脱敏和再加工治疗lEMDREye Movement Desensitization and Reprocessingl1987年美国夏皮年美国夏皮诺创立诺创立l1990年作为一种心理疗法在世界范围内传年作为一种心理疗法在世界范围内传播，并成立了国际性的研究组织。播，并成立了国际性的研究组织。l目前美国已有近万人在使用这种方法。目前美国已有近万人在使用这种方法。 l理论假设：理论假设：创伤事件的场景、声音、思想、感觉会被“锁定”在神经系统中。在某种特定状态下，患者眼球按照治疗师手指移动的不同方向、速度的数十次移动可以有效地解开

15、神经系统的“锁定”状态，并使人们对创伤的经验在大脑中进行再加工，从而达到治疗的目的。l适应症：创伤后的不适应包括“长期累积的创伤痛苦记忆”、“因创伤引起的高度焦虑和负面的情绪”，及“因创伤引起的生理不适反应”等。EMDR的治疗程序的治疗程序l1.病史检验病史检验评估患者是否适合接受此疗法，并订出合理的治疗目标和可能的疗效。l2.准备期准备期帮助患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。l3. 评估评估用已发展出的SUDS量表，评估患者的创伤影像、想法，和记忆，分辨轻重缓急l4.敏感递减敏感递减实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。l5.植入植入以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。l6.观照观照把原有的灾难情况画面，和後来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中连结起来，虚拟练习以新的力量面对旧有的创伤。l7.结束：结束：准备结束治疗，若有未及完全处理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法来弥补，并说明预後及如何後续保养。l8.评估：评估：总评疗效和治疗目标达成与否，再订定下回治疗目标。其他治疗方法其他治疗方法l冲击疗法冲击疗法亦称满灌疗法。亦称满灌疗法。l厌恶疗法厌恶疗法一种通过轻微惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。一种通过轻微惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。l自信训练自信