建筑工程质量（安全）监督提前介入申请表_第1页
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文档简介

1、备案编号：黔江建施临备字 号建筑工程质量（安全）监督提前介入申 请 表申请单位: （盖章） 填报日期: 重庆市黔江区建设委员会制填 表 说 明一、本表仅用于辖区内建筑工程须工程质量监督、施工安全监督部门提前介入并进场监管审批。二、本表由建设单位据实逐项填写，要求字迹清晰，如有涂改需加盖公章且不得瞒报、谎报、漏项。三、本表载明的主要内容如有变更，请在变更后15日内到黔江区建设委员会建筑管理科办理变更登记备案手续。四、建设单位填写本备案登记后，应提供包括施工图审查合格书（或备案书）、施工合同、监理合同及其监理人员、施工企业派驻该工程项目班子成员名单及其相关证件等资料，以及建设、施工单位缴存民工工资

2、保证金凭证；施工单位为从事危险作业职工办理的意外伤害保险凭证等，且施工现场已满足工程开工并具备安全生产文明施工基本条件。五、本表申请事项有效期为1个月，期满需延期的，建设单位应将此表报区建委审查同意。此表在申请项目按基本建设程序完善相应报建手续（取得施工许可证且已委托质量监督、安全监管）后返回，届时自行作废。六、本申请表一式一份，建设单位按程序审批完毕后送区城乡建委建筑管理科留存。七、建筑管理科根据委领导批示，同意提前介入实施监督的，则安排质量监督站和安全管理站分别派员进场实施监督。基 本 情 况项目名称建设规模 m²工程地址层 数施工单位基础形式勘察单位结构类型设计单位招标方式监理单位施工图审查单位施工合同金额 （万元）建设单位现场负责人姓 名施工单位现场负责人姓 名联系电话联系电话现场监理人员监理岗位姓名执业注册或上岗资格证号联系电话总 监专业监理监理员施工项目班子主要管理人员姓 名管理岗位兼或专职执业注册或上岗资格证号联系电话建造师建造师技术负责人施工员质检员安全员材料员造价员申请原因建设单位（对有关手续或相关规费完善时限承诺）（盖章）年 月 日质监站（核定工程施工图纸和有关合同并建议）（盖章）年 月 日安全站（核定施工现场安全生产文明施工条件并建议）（盖

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