死胎和新生儿尸体解剖作业指导书

1、死胎和新生儿尸体解剖作业指导书1 .目的规范死胎、新生儿尸体法医病理学系统解剖，保证被鉴定者解剖记录完2 .适用范围新生儿死亡原因鉴定；鉴定新生儿系活产或死产。3 .职责中心主任批准具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。4 .程序4.1 尸表检验4.1.1 性别4.1.2 测量身长4.1.2.1 全长：颅顶至足跟的xx。4.1.2.2 坐高：颅顶至臀部的xx。4.1.3 称体重4.1.4 周线测量4.1.4.1 头围：在额结节和枕外xx凸水平测量。4.1.4.2 胸围：10/ 8在两侧乳头水平测量。4.1.4.3 腹围：在脐的水平测量。4.1.5 头部径线测量4.1.5.1 双顶径：双侧

2、顶骨结节之间的距离。4.1.5.2 枕额径：鼻根至枕外xx凸的距离。4.1.5.3 枕颏径：颏部尖端至后囟门顶部的距离。4.1.5.4 枕下前囟径：前囟门中心至枕外xx凸下方的距离。4.1.5.5 前囟门直径：前囟门的各边与对边的距离。4.1.6 身宽测量4.1.6.1 肩宽：两侧肩胛最突出的距离。4.1.6.2 宽：双侧髂前上棘之间的距离。4.1.7 尸体附着的血液4.1.8 记录胎脂分布范围4.1.9 记录皮肤损伤4.1.10 记录脐带情况及是否绕颈4.1.11 记录产瘤部位及大小4.2 尸体剖验4.2.1 头部剖验4.2.1.1 一侧耳后切开头皮并将皮瓣分别向前、后翻开，检查头皮下有无出

3、血、血肿、骨膜下血肿及骨折。4.2.1.2 尖头剪刀的一刃插入人字缝后囟门的外侧角处，沿水平向前、向外经颞骨直达额前近中处剪开颅骨。4.2.1.3 剪刀转向外侧角，向上、向后剪开额骨、顶骨直达人字缝起始点。4.2.1.4 再以同样的方法剪开对侧颅骨。4.2.1.5 此时可将剪开的骨片分离，暴露两侧大脑4.2.1.6 中央久留一条宽的骨桥，形似篮状。4.2.1.7 观察有无硬脑膜外出血。4.2.1.8检查脑顶部软脑膜静脉的末端进入上矢状窦处有无出血。4.2.1.9 检查大脑镰有无血肿。4.2.1.10 剪开上矢状窦有无血栓形成。4.2.1.11 剪开大脑镰前段附着处，将大脑额叶向上、后抬起，切断

4、第二对至第六对脑神经。4.2.1.12 在小脑幕切迹处水平切断脑桥，取出大脑及上半桥脑，暴露小脑幕。4.2.1.13 检查小脑幕有无撕裂、血肿。4.2.1.14 沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪断小脑幕，切断第七至十二对脑神经再用细刀尽可能深地切断脊髓。4.2.1.15 将小脑连同下半部脑、延脑及部分上位脊髓一并取出，分别检查。4.2.2 肺及胃浮扬试验4.2.2.1 肺浮扬试验a.常规尸体解剖方法打开胸腹部，分离颈部组织。b.在喉头下方结扎气管。c.在膈肌上方结扎食管，在食管结扎上方切断食管。d.将舌、颈部器官连同心、肺等胸部内部器官一并取出，并投入到盛有清水的大玻璃钢内。e.观察是否上浮、上浮的器

5、官及程度。f.如下沉，则分离各器官，在气管结扎的上方切断气管。g.将肺同气管投入水中观察浮扬反应。h.再切断两侧肺门部支气管，分开左右肺，分别投入水中，观察结果。1 .顺次分离各肺叶，并分别投入水中观察浮扬反应。j.最后将各肺叶的不同部位剪取数小块肺组织投入水中观察。k.如全部肺连心脏一起上浮，颈部器官下沉，说明肺已充分呼吸，可经确证为活产。l.如全肺上浮而个别部分的小块下沉，或全肺下沉个别的小块上浮，应作具体分析。m.如全部肺下沉，可认为死产儿。4.2.2.2 胃肠浮扬试验a.常规剖开胸腹腔，分别结扎胃的贲门、幽门及十二指肠的上部、下部。b.在空肠、回肠及结肠各段也分别作多段结扎，最后结扎大

6、肠末端。c.分离肠系膜，游离全部消化道一并取出。d.投入水中，观察胃肠浮扬情况。e.如胃及部分肠上浮，则可将下沉部位的肠再作多段双重结扎，分别在双重结扎的中间剪断，并分别投入水中观察。f.如胃肠全部下沉，则在幽门作双重结扎，在结扎的中间切断胃肠连接，将胃单独放入水中观察是否上浮。g.如仍下沉则在水中将胃壁剪一缺口，仔细观察是否有气体自胃中逸出。h.将各段肠分别剪一缺口，观察有无气体自肠中逸出。1. 胃肠全部浮起，证明是活产。j.如肺内含有空气而胃肠内不含空气，则可能是生活很短时间即死亡。k.如肺和胃不含空气，而部分肠管内有空气，则可能为早期尸体腐败。1 .如尸体腐败则胃肠浮扬试验完全没有价值。

7、4.2.3 动脉导管检查4.2.3.1 动脉导管检查应在原位进行。4.2.3.2 剖开胸腔，分离胸腺，剪开心包。4.2.3.3在原位按血循环方向剪开右心房、右心室及肺动脉。4.2.3.4 沿剪开的肺动脉向上至肺动脉分叉附近寻找动脉导管，用探针试探能否通入主动脉。4.2.4 脐部检查4.2.4.1 切腹部时，当刀切至脐上方时，切线向两侧分开，向左右下方至腹股沟的中央部为止，形成倒“电的皮瓣。4.2.4.2 脐部下方连着脐动脉，上方连着脐静脉。4.2.4.3 仔细检查各条血管有无血栓及炎症病变。4.2.4.4 检查后在皮瓣内面剪断各条血管。4.2.5 化核骨检查4.2.5.1 股骨化骨核a.检查者

8、左手紧握新生儿尸体的小腿，右手持刀在骸骨上缘水平作一切口，剔除髌骨。b.再将小腿向后摆，使膝关节呈极度弯曲。c.此时红色海绵体结构的化骨核即全部暴露，连续作多次水平方向的薄切片。d.选择直径最大的一片测量，正常足月儿直径约0.5cm。4.2.5.2 跟骨及距骨的化骨核a.检查方法是左手握脚，使尸体的脚趾指向解剖者，右手用长刀切入第三趾和第四趾之间。b.穿过脚底直至到脚跟，跟骨的化骨核即可暴露。正常足月儿跟骨化骨核的长径约为0.81.0cm。4.2.6 胎盘检查4.2.6.1 首先检查胎盘上得脐带长度及断面性质。4.2.6.2 分离脐带后称胎盘重量。4.2.6.3 一般胎盘重量与胎儿体重的比例为

9、1:6，若胎盘有病变，则比例有改4.2.6.4 再检查胎儿面有无血肿，肿瘤或其他改变。4.2.6.5 检查母体面有无梗死和血块及其在胎盘面上的压迹。4.2.6.6 外表检查完成后再用长刀作多次切开，检查各切面有无异常。4.3 新生儿成熟度的检验4.3.4 妊娠期：根据胎儿的体重及身长可以推断胎儿妊娠期。4.3.5 胎儿身长（cm）：计算方法是前5个月为年份的平方，后5个月为月份乘5.4.3.6 胎儿体重（g）：计算方法是前5个月为月份的立方乘2，后5个月为月份的立方乘3.4.3.7 化核骨的检查“按4.2.5。”4.4 死产与活产的鉴定4.4.4 肺及胃的浮扬试验4.4.4.1 肺的浮扬试验“按4.2.2.1。”4.4.4.2 胃的浮扬试验“按4.2.2.2。”4.4.5 肺的组织学检查4.4.5.1 呼吸过得肺，各支气管和肺泡均扩张，肺泡壁变薄，肺泡壁内毛细血管扩张，血液丰富。4.4.5.2 呼吸微弱