原材料、试块、试件见证取样送检委托书(同养)

1、湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.3生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-R4样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：

2、取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.5生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名

3、样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-R2样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格

4、型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.6生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基7#-R2样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试

5、件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30C30出厂日期2015.10.82015.10.8生产厂名张家界银洲建材有限公司张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-L5桩基6#-R2样品重量样品单件数33取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市

6、第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出

7、厂日期2015.10.11生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-L3样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（

8、含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2015.10.122015.10.12生产厂名张家界银洲建材有限公司张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基6#-L2桩基7#-R1样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份

9、，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.15生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基6#-R1样品重量样

10、品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场

11、批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.17生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基4#-L5样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工

12、程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150150×150×150150×150×150150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30C30C30C30出厂日期2015.10.182015.10.182015.10.182015.10.18生产厂名张家界银洲建材有限公司张家界银洲建材有限公司张家界银洲建材有限公司张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码

13、代表部位（层次、轴线）桩基4#-L1桩基4#-R3桩基4#-R5桩基7#-L2样品重量样品单件数3333取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土

14、试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30C30出厂日期2015.10.202015.10.20生产厂名张家界银洲建材有限公司张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-R3桩基5#-R5样品重量样品单件数33取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检

15、测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.21生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-L4样品重量样品单件数3取样人签名见证

16、人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出

17、厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.22生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基6#-L1样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 20

18、15 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30C30出厂日期2015.10.232015.10.23生产厂名张家界银洲建材有限公司张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-L6桩基7#-L1样品重量样品单件数33取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项

19、目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.24生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码

20、代表部位（层次、轴线）桩基4#-R6样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×

21、150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.25生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基4#-R2样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单

22、(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.26生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-L6样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托

23、书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150×150×150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章） 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试