活产双胎低出生体重儿影响因素分析

1、活产双胎低出生体重儿影响因素分析 作者：张悦季成叶周永兰姜梅芳王晓蓉郑俊池李竹【摘要】 目的 探讨活产双胎低出生体重与相关因素关系。方法 将657对活产双胎按出生体重分为体重均低组、单低体重组和体重正常组，配对分析双胎性别、出生次序与低出生体重的关系；分析母亲因素(孕龄、孕周、孕次、产次、血压、血红蛋白等)与出生体重的关系。结果 双胎中第2个出生胎儿为低体重者明显多于第1个出生胎儿，女婴显著多于男婴。各体重组母亲孕周、产次比较差异有统计学意义；低体重组母亲孕初舒张压显著低于正常组，血红蛋白值始终高于体重正常组。结论 双胎低出生体重与胎儿性别、出生顺序、母亲孕周、产次有关。双胎母亲孕期血压、血红

2、蛋白与胎儿低出生体重间的关系是否属于对双胎妊娠的一种适应，有待进一步探讨。 【关键词】 双胎妊娠；低出生体重；母体因素；胎儿因素Corelative低出生体重对新生儿发育有重要影响，与新生儿死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷、新生儿疾病及成年期心血管疾病有紧密联系1。WHO将降低低出生体重发生率作为“人人享有初级卫生保健”的一项重要指标。但影响低出生体重因素尚无定论。双胎出生体重是遗传、环境共同作用结果2。双胎研究可较好分析胎儿遗传和母体的作用，在一定程度上减少混杂。因此，本文通过对双胎性别、出生次序比较，分析共同环境作用下胎儿自身因素与低出生体重的关系；以双胎儿之间不同出生体重组进行比较，分析母体

3、的环境因素作用，为探讨低出生体重影响因素提供依据。1 对象与方法1?1 对象从19931996年苏州地区(苏州、太仓、昆山、吴江、吴县)围产保健监测资料(覆盖率达94?0%99?2%)中选取，排除巨大儿、出生体重值缺失样本，获得活产双胎657对，占活产双胎总数的92?0%。男女性别比为109100。1?2 定义低出生体重儿：出生1?h内体重不足2?500?g3；孕期贫血：血红蛋白(Hb)值110?g/L(WHO标准)。1?3 方法对双胎按出生体重分为体重均低组、单(个)低体重组和体重正常组；前2者统称低体重组。配对比较双胎性别、出生顺序；分组比较母亲孕龄、孕周、孕次、产次、血压、血红蛋白值。1

4、?4 统计分析应用SPSS 11?0软件进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用2、配对2进行检验。2 结 果2?1 双胎出生体重情况(表1) 657对活产双胎平均出生体重为(2?375515?5)g。体重均正常双胎197对，占30?0%；单低体重双胎194对，占29?5%；体重均低双胎266对，占40?5%；约70%双胎妊娠至少有1胎为低出生体重。第2个胎儿为低体重者占60?4%，显著高于第1个胎儿(50?1%)(P0?001)。单低体重组第2个胎儿为低出生体重的可能性约是第1个胎儿的2倍。表1 双胎出生体重配对比较(略)2?2 不同性别胎儿体重情况(表2) 表2 单低体重组性别对内比较

5、(略)去除性别不详等影响，男婴正常体重349人，占50?0%；女婴正常体重239人，占38?9%。男婴低出生体重349人，占50?0%；女婴低出生体重375人，占61?1%。双胎低体重儿女婴比例显著高于男婴(2=16?2，P0?001)。单低体重组数据配对2检验，P0?001，提示同一母体环境下女婴更易发生低出生体重。2?3 母体因素2?3?1 孕龄 双胎母亲孕龄为1846岁，平均孕龄(23?72?9)岁；体重均低组母亲孕龄(23?52?6)岁；单低体重组母亲孕龄(23?93?4)岁；体重正常组母亲孕龄(23?62?9)岁；各组间孕龄差异无统计学意义(1?077，P0?05)。论文参考网 2?

6、3?2 孕周 体重均低组母亲平均孕周(35?43?0)周，单低体重组母亲孕周(37?72?0)周，体重正常组母亲孕周(38?41?6)周，3组差异有统计学意义(105?106，P0?01)。组间两两比较差异亦有统计学意义(0?01)。各组出生频数分布：单低体重组和体重正常组出生频数曲线相似，出生高峰集中在足月妊娠期；单低体重组较早(3739周)，体重正常组略晚(3840周)。体重均低组出生高峰在3439周，34，36和38周出现3个高峰，明显提前于其他2组，提示出生体重与妊娠时间关系密切。2?3?3 不同出生体重组母亲孕、产次构成 体重均低组母亲孕1次者占56?9%，孕2次者占26?7%，孕多

7、次者占16?4%；单低体重组母亲孕1次者占49?7%，孕2次者占31?8%，孕多次者占18?5%；体重正常组母亲各孕次所占比例依次为47?9%，38?2%，13?9%。各组母亲孕次差异无统计学意义(27?796，0?099)。按各体重组初产妇所占比例排序，体重均低组(82?0%)单低体重组(76?9%)体重正常组(67?3%)(26?273，0?043)。2?3?4 不同出生体重组母亲孕前、孕初、产后血压情况 体重均低组、单低体重组和体重正常组母亲孕初收缩压分别为(133?518?7)，(133?219?1)和(136?118?6)mmHg(1?210，0?30)；体重均低组、单低体重组和体重

8、正常组母亲孕初舒张压分别为(86?013?5)，(85?413?2)和(89?513?3)mmHg，低体重组母亲舒张压明显低于体重正常组(4?545，0?01)。不同出生体重组母亲孕前、产后收缩压、舒张压差异均无统计学意义。2?3?5 不同出生体重组母亲血红蛋白均值及贫血状况(表3) 表3 不同出生体重母亲血红蛋白均值及贫血状况比较（略）各组孕期血红蛋白值随时间而下降，孕中、晚期显著低于正常(110?g/L)。值得注意的是，体重均低组母亲血红蛋白值始终高于体重正常组；单低体重组母亲血红蛋白值在孕中晚期下降更明显，接近体重正常组。双胎妊娠母亲贫血率孕前、早、中、晚分别为7?9%，30?1%，45

9、?5%和55?1%，同孕期各组母亲间贫血率差异均无统计学意义(孕前期20?054，孕早期20?612，孕中期21?195，孕晚期25?253；0?05)。3 讨 论本研究双胎平均出生体重为(2?380?52)kg，与日本双胎出生体重(2?390?51)kg和国内报道活产双胎出生体重(2?50?53)kg近似4，5。双胎低出生体重儿发生率为55?3%，明显高于1998年全国抽样调查城市低出生体重发生率(5?87%)6，表明双胎是低出生体重的高发人群。日本研究发现，男孩比女孩出生体重平均重0?050?1?kg4。本研究通过配对比较也证明出生体重与性别有关。同一母体环境下低体重儿多发于双胎第2个，与

10、文献报道一致4。出生顺序不是低出生体重的决定因素，但胎位等因素可能影响宫内发育和营养，增加低出生体重发生率，或者相反，因低体重而影响胎儿出生顺序。研究结果表明，各出生体重组母亲孕周显著不同，即宫内发育时间对出生体重有重要影响；初产是双胎低出生体重危险因素之一，与米杰等报道一致7。母体舒张压和贫血与低出生体重的关系与国外研究结果一致8，9。本研究提示，低出生体重组双胎母亲孕初舒张压显著较低；体重均低组母亲整个孕期血红蛋白均值始终高于体重正常组。国外学者提出“胎儿总体”概念，认为双胎总出生体重大于单胎，宫内发育要求更高4。如果双胎和单胎是2个不同质总体10，那么母体可能存在某些机制，通过降低孕初期

11、血压、提高全孕期血红蛋白水平、降低胎儿出生体重等方法协调与双(多)胎的关系，保障营养供给，提高胎儿生存能力，即是对双(多)胎妊娠的一种适应。但双胎妊娠毕竟显著增大了母体负担，增高了营养需求，并可因宫内环境不良而影响胎儿发育。因此，改善母体宫内环境可能是提高双胎妊娠质量的重要手段。【参考文献】 1林良明.低出生体重影响儿童的今天和未来.中华预防医学杂志，2002，36：147-148.2Hur YM.Genetic and environmental influences on birthweight in a sample Korean twins.J Korean Med Sci,2005,

12、20(3):335-360.3王慕逖.儿科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2002：94.4Noriko Kato.Reference birthweight range for multiple birth neonates in Japan.BMC Pregnancy & Childbirth,2004,4:2.5米杰，林良明，刘玉林，等.1988年中国活产儿出生体重抽样的调查结果.中国预防医学杂志，2002，36：154-157.6林良明，刘玉林，张新利，等.中国低出生体重儿抽样调查结果.中国预防医学杂志，2002，36：149-153.7米杰，林良明，刘玉琳，等.中国活产出生体重的影响因素.中国儿童保健杂志，2002，10：13-16.8Steer Philip J,Little Mark P,Kold?Jensen Tina,et al.Maternal blood pressure in pregnancy,birth weight,and perinatal mortality in the first births:prospective study.BMJ,2004,329(7478):1312-1314.9Xiong Xum