混合痔术后运用黄白合剂疗效观察

1、混合痔术后运用黄白合剂疗效观察         【摘要】  目的观察黄白合剂对混合痔术后并发症和创面愈合的疗效。方法将110例混合痔术后患者随机分为两组。两组患者术后均常规静滴抗生素4 d，每日便后以15000高锰酸钾溶液坐浴15 min后换药。治疗组内服黄白合剂，术后第1 d开始，每日2次，每次100 mL，直至术后第10 d；对照组不服用任何药物，用药后分别观察两组患者在术后第2，5，10 d的排便、疼痛、出血等情况及创面愈合的时间。结果治疗组术后并发症及创面愈合时间明显优于对照组，两组比较差异有统计

2、意义。结论黄白合剂促进混合痔术后创面愈合疗效良好。 【关键词】  黄白合剂；混合痔；术后；并发症；创面愈合   混合痔是一种肛肠科常见病、多发病，目前临床上一般采用内扎外剥术治疗，术后因创面疼痛，患者恐惧排便，日久导致大便质干难解，干燥粪便摩擦创面又可引起疼痛、出血等并发症，造成恶性循环，影响创面愈合。为减轻术后不适，加速创面愈合，缩短疗程，2004年至2007年笔者应用黄白合剂内服，取得满意效果，现报告如下。   1临床资料   1.1病例纳入标准   混合痔诊断符合1994年国家中医药管理局制定的中华

3、人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准1，即混合痔系发生于同一方位齿线上、下，形成一体的静脉曲张团块；全部病例均在局麻下行内扎外剥术，内痔结扎的数目为23个，相对应的外痔切口亦为23处；既往无痔手术史及肛门形态和功能异常。   1.2排除标准   同时进行其他肛肠病手术者；伴有糖尿病等影响创面愈合的其他疾病；合并有慢性腹泻、便秘等胃肠道疾病者。   1.3一般资料   全部110例均为福建中医学院附属人民医院肛肠科住院患者，术后随机分为两组。治疗组55例，其中男30例，女25例，年龄2065

4、岁，平均41.6岁。对照组55例，其中男32例，女23例，年龄1864岁，平均42.9岁。两组在性别、年龄及手术方式上差异无统计意义（P0.05），具有可比性。   1.4  治疗方法   两组患者术后均常规静滴抗生素4 d，以预防术后感染，每日便后以15000高锰酸钾溶液坐浴15 min后换药，治疗期间禁食辛辣煎炸之品，避免过劳。治疗组从术后第1 d起内服黄白合剂，药物组成：黄柏10 g、火麻仁15 g、瓜蒌仁15 g、枳壳6 g、地榆15 g、槐花10 g、鬼针草15 g、白芷10 g、甘草5 g。1 d 1剂，水煎取汁200 mL（均为本

5、院煎药室代煎），分2次口服，直至术后第10 d。对照组不服用任何药物，如遇有腹胀、排便困难者用开塞露做灌肠处理。观察两组患者在术后第2，5，10 d排便情况、创面疼痛、出血等并发症的情况，并比较两组创面的愈合时间。   1.5疗效指标   0分为大便通畅，质软成形，无需用力，自然排泄；2分为大便难解或质干，需用力方可排出；4分为大便难解或质干，需用力且排便过程时间延长；6分为大便难解，需用开塞露辅助通便。   0分为无疼痛；2分为疼痛呈间歇性，可耐受，不影响睡眠；4分为持续性疼痛，影响睡眠，口服一般镇痛药物可缓解；6分为持续性疼痛，影

6、响睡眠，需肌注强痛定、度冷丁等药方能止痛。   0分为无便血；2分为排便后便纸染血，无滴血；4分为排便时滴血，但便后出血可自行停止；6分为排便时滴血，便后不能自行停止，需压迫止血。   自术后第1 d起到创面完全上皮化的天数。   1.6统计学方法   采用秩和检验。            2结果   2.1两组术后第2，5，10 d症状评分比较   见表1。表1两组患者术后第

7、2，5，10 d症状评分比较 注：与对照组比较*P0.05   两组病例并发症积分比较各观察时间差异均有统计意义（P0.05）,说明黄白合剂可明显减少创面疼痛、出血的发生。   2.2两组病例术后创面平均愈合时间比较   治疗组（13.7±2.1）d，对照组（16.5±3.3）d。两组比较差异有统计意义（P0.05），说明内服黄白合剂能改善患者排便情况，减少干燥粪便对创面的刺激，有利于创面的愈合。   3讨论   耿学斯等认为，痔疮术后愈合时间延长与肠道内粪便的物理及化学刺激

8、物对肛门直肠创面的刺激有较大的关联性，尤其是干性粪便的物理刺激，可导致出血、感染等，影响创面愈合。笔者通过混合痔术后应用黄白合剂内服，与对照组相比较，在排便情况较好的前提下，创面出血、疼痛、愈合等指标均表现出明显优势。   医宗金鉴指出：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”东垣十书云：“善为痔病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也。”福建地处东南沿海，气候多湿多热，患者多易感受湿热之邪，湿热相搏，下注肛门，筋脉横解，肠澼为痔；术后患者可见舌红、苔黄腻、脉滑数等湿热症状，故本方从湿热论治。黄白合剂是我科陈民藩主任治疗肛肠疾病的经验方，方中黄柏清热燥湿、泻火解毒，现代药理学表

9、明，其在发挥抗菌解毒作用的同时尚可促进血管新生，迅速消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速创面愈合；火麻仁中含有大量脂肪油，内服后在肠道内分解产生脂肪酸，刺激肠黏膜，促进分泌，加快蠕动，减少大肠的水分吸收而产生缓泻作用，与枳壳、瓜蒌仁相合引气下行、配白芷消肿止痛、和利血脉，现代药理学表明其有较好的中枢抑制作用，能明显提高痛反应时间，与吗啡比较，其强度略低于吗啡；地榆、槐花凉血止血，临床研究发现二者能减少毛细血管通透性，明显缩短凝血时间，抑制多种原因引起的创伤性浮肿，阻止炎性水肿的发展，减少渗出；甘草调和药性。诸药相合，共奏清热燥湿、润肠通便、消肿止痛、凉血止血之功。本治疗结果显示，黄白合剂应用于混合痔术后，能有效地改善排便情况，减少干燥粪便对创面的刺激，减轻创面疼痛、出血等并发症，改善局部血液循环，较快地促进创面愈合，且临床应用中尚未发现不良反应，具有一定的实用价值。【参考文献】  1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994：78.耿学斯,赵斌，藤赞庆.环状混合痔术后应用复方角菜酸酯栓的临床观察J.中国肛肠病杂志,2005,25（3）:39-