无泵驱动体外膜肺转流治疗急性呼吸衰竭犬过程中血浆和肺组织ET

1、无泵驱动体外膜肺转流治疗急性呼吸衰竭犬过程中血浆和肺组织ET         08-01-13 15:12:00     作者：闫炀，耿希刚    编辑：studa20【关键词】  急性呼吸衰竭；,内皮素摘要：目的  观察双侧股动脉股静脉无泵驱动体外膜肺(bAVECMO)治疗急性呼吸衰竭(ARF)犬过程中血浆和肺组织肿瘤坏死因子(TNF)和内皮素1(ET1)的变化。方法  10只犬在建立ARF模型情况下给予

2、bAVECMO治疗。分别于实验各时段提取肺组织及血浆，应用放射免疫技术检测TNF、ET1的变化。结果  模型动物血浆ET1含量先降低，1h后开始回升，2h达到高值；肺组织匀浆ET1含量增加在转流2h达到高值。方差分析表明匀浆和血浆各自ET1的均数在转流前后有显著性差异(P<0.05)。肺组织匀浆和血浆TNF含量转流3h后均较术前有所增高，但都呈现出先降低后升高的趋势。方差分析表明匀浆和血浆中各自TNF的均数在转流前后有显著性差异(P<0.05)。结论  bAVECMO早期转流可能减少ET1的释放；而TNF在转流早期对于ET1释放影响不大。关键词：急性呼吸衰竭；

3、内皮素1；肿瘤坏死因子； 无泵驱动体外膜肺ABSTRACT: Objective  To study the changes of endothelin1(ET1) and tumor necrosis factor alpha(TNF) in lung homogenate and plasm when acute respiratory failure (ARF) animal models are treated by bilateral femoral arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation(bAVECMO). Me

4、thods  Ten ARF dog models were treated by the bAVECMO. Right atrium blood and lung tissues were collected at different time points, and ET1 and TNF were assayed by radioimmunological method. Results  ET1 content in plasm decreased at first, and at 1h it was elevated  and at 2h reached

5、 the peak. ET1 content in lung homogenate reached the peak at 2h and then started to decrease. The analysis of variance showed notable differences(P<0.05). TNF content in lung homogenate and plasm decreased at 1h and started to increase after that time; it was higher at 3h than that at the beginn

6、ing of operation and increased continuously. The analysis of variance showed notable differences (P<0.05). Conclusion  Early bAVECMO can possibly reduce the release of ET1, while TNF has no obvious effect on ET1 release during bAVECMO. KEY WORDS: acute respiratory failure(ARF); endothelin1(E

7、T1); tumor necrosis factor alpha(TNF); extracorporeal membrane oxygenation对急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)有效治疗技术的探索是全球性的研究课题。研究发现，ARF、ARDS时肺组织和血浆中TNF、ET1明显升高，说明其参与了急性肺损伤的病理生理过程。在治疗ARF、ARDS时，无泵驱动体外膜肺辅助转流技术(arteryvenous extracorporeal membran

8、e oxygenation, AVECMO)应用于临床治疗重症ARDS获得成功1。该技术将动脉血引流出体外进行氧合再通过静脉系统进入机体，理论上对血液有形成份破坏轻，但其有效性研究未见深层报道。且在实际应用中，国外均采用单侧股动脉股静脉ECMO转流，在临床上表现了一定的不足，如引流量不够大，影响了AVECMO的效果；但如应用大口径动脉插管来增加动脉引流，则会严重影响插管侧下肢血液供应等。本项研究对原有AVECMO加以改进，首次采用双侧股动脉股静脉无泵驱动体外膜肺(bAVECMO)转流技术，治疗犬急性呼吸衰竭模型，了解转流过程中肺组织匀浆和血浆TNF、ET1的变化，为临床应用提供参考依据。1&#

9、160; 材料与方法1.1  实验动物的准备  选择健康成年家犬10只，雌雄不限，体重18-35kg，平均(23.4±4.7)kg，应用35g/L的苯巴比妥100mg/kg进行腹腔注射行全身麻醉，待犬意识不清时，行气管插管与麻醉机连接。常规消毒铺巾，分别解剖犬左、右两侧的股动脉及股静脉。静脉注射肝素，用量为1mg/kg体重。股动脉、股静脉上下两端分别套丝线，结扎下端的股动脉、股静脉。阻断股动脉、股静脉上端，在阻断与结扎血管的中下端，切开血管。根据动、静脉内径的大小选择不同型号的PVC动、静脉插管，插管后结扎固定以防止脱出。常规缝合皮下、皮肤，防止伤口处渗血。将动、

10、静脉插管与bAVECMO装置连接。右侧胸部开胸沿着第4肋间进胸，切开心包分别将心包固定在切口边缘，主动脉根部置入测压针管及测压装置，将此装置与飞利浦有创血压、心率动态监护仪连接。当bAVECMO转流时，通过bAVECMO端口应用100%氧气，其用量为(1.2±0.4)L/min。1.2  标本采集  建立体外循环后，根据不同的开放途径转流收集标本。首先，在体外循环开始前，胸部切口取右肺下叶少许组织(10mm×10mm)，置液氮罐。经右心房抽血10mL于注射器内，带针头密封待检测。第二，制作动物呼吸衰竭模型进行试验。应用潘克罗宁(Pancuronrum，剂

11、量为0.1-0.2mg/kg体重)，20kg左右的犬首次剂量为4mg，以后每30min左右追加2mg使呼吸完全消失。通过麻醉机调节呼吸频率和潮气量(一只体重在16.4-30.5kg犬在安静状态下潮气量多在251-432mL)。采用血气分析仪测定犬动脉血pH、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)值，当达到呼吸衰竭指标时，经胸部切口取右肺下叶少许组织(10mm×10mm)，置液氮罐。右心房抽血10mL于注射器内，带针头立即密封，置冰盒后待检测。开始bAVECMO转流实验后1、2、3、4h，分别经右心房抽血10mL，胸部切口取右肺下叶少许组织(10mm×10mm)，置液氮罐待检测。1.3  实验方法  血浆和肺组织内皮素的测定：采集血样以肝素作抗凝剂，分离出血浆；另制备肺组织匀浆，均置于