晶体溶解性青光眼小切口非超声乳化摘除术临床应用观察

1、    晶体溶解性青光眼小切口非超声乳化摘除术临床应用观察魏艳飞 (广东省肇庆市封开县中医院(汤国华医院)眼耳鼻喉科,广东 肇庆 526500)摘 要 目的：探讨过熟期白内障继发青光眼(晶体溶解性青光眼)的手术方式和疗效。方法：晶体溶解性青光眼15例(15只眼)采用小切口非超声乳化摘除术人工晶体植入术联合前房冲洗。结果：患者术后高眼压，疼痛症状完全消失即治愈，术后视力有不同程度提高。结论：小切口非超声乳化摘除术可治疗晶体溶解性青光眼。        【关键词】 晶体溶解性青光眼;小切口

2、非超声乳化;前房冲洗;手术并发症         白内障占世界致盲性眼病第1位。尤其在偏远农村对白内障致盲后果的忽视，有相当部分老人因剧烈头痛眼痛来眼科就诊，此时已为白内障过熟期继发晶体溶解性青光眼。对于此类患者，笔者采用术前消炎降眼压处理后行小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术，术中彻底冲洗前房。15例患者术后症状完全消失，眼压在正常范围内即治愈，术后3 d1个月视力有不同程度恢复。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：15例老年性白内障过熟期继发青光眼患者中男5例(5只眼)，女10例(10

3、只眼)，年龄7087岁，平均73岁。既往有患眼逐渐视朦甚至视物不见病史。均否认近期眼外伤及继往手术史。就诊时表现患眼剧痛红肿伴同侧剧烈头痛，一般止痛治疗无法缓解。视力光感或光感可疑。裂隙灯显微镜检查：结膜严重混合充血，角膜雾状水肿，甚至角膜上皮泡状改变。皮质液化，核下沉，前房漂浮颗粒状物或块状皮质，瞳孔中等散大固定，眼压极高。前房深度正常，无虹膜前后粘连。术前均表现为单眼高眼压。1.2 术前准备：术前积极用药物降低眼压和减轻眼部炎性反应：-受体阻滞剂，非甾体消炎药滴眼;口服醋氮唑胺及静脉滴注甘露醇和地塞米松。入院保守处理0.52 d，眼压均不能平稳在正常范围。确认无手术禁忌证后，待眼压比入院时

4、低，角膜透明清晰可见前房，急诊手术摘除白内障。术前常规应用20%甘露醇静脉滴注。测量人工晶体度数。1.3 手术方法：术式为小切口白内障囊外摘除联合前房冲洗同时一期植入后房型人工晶体。具体手术步骤：常规消毒铺孔巾，2%利多卡因球周注射约3.5 ml麻醉，按摩软化眼球3 min，开睑器开睑，做以穹隆部为基底的结膜瓣，角膜缘烧灼止血。距角膜缘后界2.02.5 mm做长6.07.0 mm的反眉状或一字形半层巩角膜隧道切口，用3.2 mm宽穿刺刀分离至角膜缘前界前1 mm透明角膜，用穿刺刀刺入前房。注入黏弹剂维持前房。穿刺前囊膜时大量液化皮质涌入前房，冲洗干净液化皮质后继续截囊，必要时囊袋内注入适量黏弹

5、剂。扩大内外切口，转动晶体核至前房，用注水圈套器娩核，充分抽吸前房残留液化皮质。前房及囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，抽吸出黏弹剂，注水形成前房，检查切口水密性同时观察前房是否残留皮质。覆盖球结膜瓣于切口，球结膜下注射地塞米松3 mg，四环素可的松眼膏敷眼，包扎术眼。2 结果术后眼压：除有2例因前房皮质残留致暂时性眼压升高而予20%甘露醇静脉滴注1次后，术后眼压基本正常，眼痛头痛等症状完全消失，即停用任何降眼压药观察1个月术眼无任何异常。术后出院时、1周、1个月视力情况见表1。3 讨论小切口非超声乳化人工晶体植入术是目前公认在基层医院开展最理想的白内障复明手术。无需昂贵设备，医疗费用低，

6、术时短，术后效果同超声乳化白内障摘除术无明显差别：同时对于医生来讲容易掌握，学习曲线短，操作简便，并发症少，尤其不受晶状体核硬度的限制。同样适宜于晶状体溶解性青光眼的手术治疗。对于晶状体溶解性青光眼治疗笔者有几点心得体会：晶体溶解性青光眼多见于高龄患者单眼发病，既往有白内障病史。虽为开角性青光眼，但发作时眼压高，有难以忍受的剧烈头痛，眼痛甚至恶心、呕吐，临床表现极似急性闭角型青光眼;但因急性发作，就诊时短，极少有长期炎性反应所致的前房角器质性改变。治疗上采用白内障囊外摘除同时彻底冲洗前房，即可治愈;一期植入后房型人工晶体可使患者恢复一定程度的视力，但术后视力均较差。术前均采用-受体阻滞剂及皮质

7、类固醇滴眼同时联合碳酸酐酶抑制剂口服，并用甘露醇静脉滴注，眼压仍会间歇性升高。笔者为避免长时间不稳定的高眼压对视神经的损害和晶体蛋白长时存留前房激发炎性反应，入院保守处理12 d术前静脉滴注20%甘露醇降低眼压至正常，即急诊手术摘除白内障，减轻患者痛苦同时可缩短住院时间1。术中并发症：角膜水肿。因液化皮质阻塞前房角致眼压升高,以及液化皮质引发前房无菌性炎性反应和手术刺激，术中容易出现角膜水肿，影响视野清晰度。术前控制眼压至正常，麻醉时按摩软化眼球;术中一旦出现角膜水肿，立即静脉滴注甘露醇和冲洗前房使角膜脱水恢复清晰，同时玻璃体浓缩，降低后房压力，避免玻璃体脱出。悬韧带离断：晶状体溶解性青光眼多

8、囊膜皱缩，难以分清前后囊膜，盲目操作易致悬韧带离断。点刺开前囊膜后，冲洗涌出的皮质，以核为垫板小心截囊，甚至囊袋内注入黏弹剂，轻柔操作，避免截穿后囊膜和离断脆弱的悬韧带。后囊膜破裂：后囊膜破裂系因晶状体和后囊膜粘连，术中分离两者不慎弄穿囊膜2。遇到这种情况，边注入粘弹剂，边分离粘连，将核小心上挑，两者完全分离;再将核旋入前房，娩核。一过性高眼压：多因术中未彻底冲洗前房液化皮质所致。处理：静脉滴注20%甘露醇后眼压均达正常，无反弹。人工晶体前膜形成：人工晶体前膜形成是后房型人工晶体植入特有的并发症。尤其皮质残留加重前房反应。术中彻底冲洗前房和囊袋内皮质，早期全身局部使用皮质类固醇后均消失，其中散瞳和非甾体消炎药眼水有协助治疗的作用。总之，晶体溶解性青光眼虽可治愈，但对视功能损害较大，平时医务工