慢性病防治知识调查问卷

1、社区慢性病患者健康知识知晓率调查问卷您好!欢迎您参与我们的调查!为配合我市慢病防治工作的开展,我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式,请您根据本人的知晓情况如实回答,谢谢。以下均为单选题,请在您认为正确的选项上打“”1.您的性别:年龄:2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压?A 150/100mmHgB 140/90mmHgC 130/80mmHgD 130/90mmHg3.您知道血压的波动会受哪些因素影响吗?A 运动B 肥胖C 气候D 情绪变化E 吸烟、酗酒F 以上都有影响4.您认为高血压是终身疾病吗?A 是,不能治愈,但多数能控制在良好水平 B不是,能治愈 C不知道5.您认为下列

2、哪些因素与高血压发生有关?A 超重或肥胖B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是6.您知道糖尿病的典型症状是什么吗?A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣7. 您知道判断糖尿病的依据有哪些?A “三多一少”症状并且任意血糖11.1mmol/lB空腹血糖7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验(OGTT2小时血糖11.1mmol/lD以上三项都可以8. 您知道糖尿病可导致哪些危害?A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽D 双目失明 E以上有都可能9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗?A 10克B 8克C 6克D 4克 F 不知道10.您认为一个高血压

3、患者血压控制稳定时,是否有必要继续服药?A 是,必须坚持用药B 否,血压控制不好时再吃药C 不知道11.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时,是否有必要继续服药?A 是,必须坚持用药B 否,血糖控制不好时再吃药C 不知道调查地点:调查日期:社区居民慢性病防治知识知晓率调查问卷您好!欢迎您参与我们的调查!为配合我市慢病防治工作的开展,我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式,请您根据本人的知晓情况如实回答,谢谢。以下均为单选题,请在您认为正确的选项上打“”1.您的性别:年龄:2. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压?A 150/100mmHgB 140/90mmHg C130/80mmHg

4、 D 130/90mmHg3. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗?A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣4.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗?A 10克B 8克C 6克D 4克 F 不知道5.您知道糖尿病有几种类型?A 不知道B 只有一种类型C 型、型和妊娠型糖尿病6. 您知道哪些人群易患糖尿病吗?A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是7. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗?A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是8.您知道预防高血压有哪些方式吗?A 低盐饮食B

5、加强锻炼、控制体重C戒烟限酒、保持心理平衡 D 以上都是9.您认为下列哪些因素与高血压发生有关?A 超重或肥胖B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是10.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制?A控制饮食量,每顿八分饱 B饮食多样化,多吃五谷杂粮C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品11.您认为高血压是终身疾病吗?A 是,不能治愈,但多数能控制在良好水平 B不是,能治愈 C不知道调查地点:调查日期:遵化地区(糖尿病调查问卷【指导语】亲爱的居民,我们是_慢性病防控工作人员,为了更好地了解您的健康状况。让您更好的健康生活,希望您配合我们完成以下问卷,谢谢您的参

6、与!请您在认为正确的答案上画“”或在“_”填写实际内容。(注意:其中为著名多选的题目均为单选一、基本情况1.性别:男女2.您的年龄:_周岁3.婚姻状况:未婚已婚丧偶离异其他4.文化程度:小学及以下初中高中/职高/中专大专/本科硕士及以上105.您现在的职业:机关、事业单位工作人员工矿企业职员商业和服务人员农民军人学生物业或待业人员离退休人员其他6.您的身高:_厘米7.您的体重:_公斤8.您的腰围:_厘米9.您家庭中可否有糖尿病病人:本人(老伴(儿女(10.日常生活中您或您的家人能否定期定时监测血糖:是(不是(二、健康知晓201.您之前是否患有以下疾病?(1高血压是,收缩压_mmHg,舒张压_m

7、mHg 否不知道(2糖尿病是,空腹血糖值为_ mmol/L,服糖后2小时血糖值为_ mmol/L否不知道(3冠心病是否不知道(4脑卒中是否不知道(5肿瘤是否不知道(6高脂血症是否不知道202.您认为下列情况哪些病是慢性病的危险因素?(此题可多选缺乏运动高脂、高胆固醇饮食高盐饮食肥胖吸烟酗酒家族史不知道203.您认为健康的生活方式有哪些?(此题可多选平衡膳食规律的身体活动(步行、骑自行车既锻炼等不吸烟不(适量饮酒心理平衡不知道204您认为缺乏运动有那些影响?(此题可多选超重肥胖肌肉松弛无力、关节僵硬心肺功能差免疫功能减退不知道205. 以下关于心理健康的说法,您认为哪些是对的?(可多选每个人一生

8、的各个阶段中都会遇到心理健康问题心理健康与人际关系有很大关系心理健康与生理健康相互联系、相互作用心理问题主要靠自我调节,没有必要看心理医生。不知道206.高盐饮食会对健康造成影响吗?易引起高血压、糖尿病、心脏病等不会造成影响不知道207.吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害?会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤会加重糖尿病容易引起老年性痴呆等常见症以上都有可能208.以下哪项不是预防糖尿病的措施?积极参加体育锻炼和体力活动肥胖和有家族史的人要定期检查血糖减肥者要节制饮食,减肥,控制体重多食含糖食物209.下列哪项措施不能有效的预防冠心病/控制血压、血脂多吃动物脂肪和高胆固醇食物戒烟限酒适量

9、的活动210. 预防高血压的主要措施有/生活有规律,坚持体育锻炼,保证充实睡眠不吸烟,少饮酒,合理饮食食盐宜低盐,低脂,清淡,多吃新鲜蔬菜瓜果以上都是211. 预防慢性病有哪些措施/均衡的营养膳食戒烟限酒坚持运动,控制体重平衡心态以上都是三、健康行为01. 您通常多长时间进行一次体检/<6个月6个月1年2年以上从未做过302. 您通常多久测量一次血压/<6个月6个月1年2年以上从未做过03. 您最近半年来平均每周吃早餐的情况/5天级以上34天12天基本不吃04. 您平均每天吃多少新鲜蔬菜(生重?(请根据日常饮食估算不足400克400500克500克以上很少吃或不吃05. 您平均每天

10、吃多少水果?(请根据日常饮食估算不足100克100200克200克以上基本不吃06.您平均每天吃多少奶及奶制品?(请根据日常饮食估算不足200克200300 300克以上基本不吃07.您平均每周吃豆类或豆制品的情况是?基本不吃每周2次以下每周3次以上每天都吃08.您平均每天吃多少动物性食物(包括蛋类、海产品、畜禽类?(根据日常饮食估计不足125克125225克225克以上基本不吃09.过去一年中,您家通常在一起就餐的人数_人?通常每个月吃_两盐,每个月吃_斤植物油?每个月吃_斤动物油?每个月吃_斤酱油?10.您平时一般进行那些身体活动?(可多选步行跑步打拳游泳骑自行车球类运动跳舞家务基本不锻炼

11、11.您平均一周从事这些身体活动几次/五次以上35次12次基本不锻炼12.您平均每天运动大约多长时间?基本为0 少于30分钟30分钟到1小时一小时以上13.您每天静坐(如看电视、用电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将下棋等时间有多长/<3小时3小时- 5小时- 8小时以上不清楚14.您吸烟的现状?(现在吸烟者是指调查前30天内吸过烟,且连续或累计吸烟6个月以上吸,没有戒过,现在仍然在吸吸,戒过烟,现在仍然在吸吸过,但现在戒掉了不吸烟15.您有没有被动吸烟?(被动吸烟:不吸烟者在1周内有1天以上的时间,吸入吸烟者出的烟雾每天至少15分钟基本没有少于1天/周12天/周35天/周每天都有16.您饮酒

12、的现状?(过量饮酒:成年男/女性每日饮酒超过葡萄酒250/150毫升或啤酒750/450毫升或38°白酒75克/50克或高度白酒50克经常喝,属于过量饮酒经常喝,不属于过量饮酒偶尔喝,属于过量饮酒偶尔喝,不属于过量饮酒不喝酒17.您认为自己的心理状况如何？ 很健康 比较健康 一般健康 不太健康 不健康 不清楚 18.近半年来，您以下那种情绪占主导地位？ 敌对情绪 愉快 茫然 压抑 充满希望 焦虑 其他 四、慢性病早期发现 1.过去一年，您是否参加过卫生机构开展的免费健康体检？ 是 否 2. 免费健康体检工作中是否包含以下检查项目？ （1）身高 （2）体重 （3）腰围 （4）血压 （5）血糖 （6）血脂 （7）X 线检查 （8）心电图检查 五、慢性病控制及管理 501.辖区卫生机构是够给您建立了居民健康档案？ 是 否 不知道 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 502. 过去一年，辖区卫生