新生儿缺氧缺血性脑病的多器官损伤及与预后的关系

1、新生儿缺氧缺血性脑病的多器官损伤及与预后的关系         10-04-26 09:08:00     作者：田玉红     编辑：studa20【摘要】  观察新生儿缺氧缺血性脑病的多器官损伤情况，并探讨其与长期预后的关系。方法 选择2003年10月2006年10月在我院新生儿科入住的符合条件的113例缺氧缺血性脑病患儿，根据存活情况及12个月时有无神经系统后遗症将患儿分为预后好及预后差两组，观察两组间单个器官损伤的发生

2、情况及器官损伤数目。结果 共有89例患儿纳入研究范围，所有患儿都存在脑损伤外的至少一种器官的损伤，肺、心血管、肾、肝、消化道损伤的发生率在预后好的组分别为57%、65%、40%、50%、80%，在预后差的组分别为71%、78%、55%、69%、92%。结论 多器官损伤是所有缺氧缺血性脑病必然发生的病理过程，其发生存在不一致性，但没有发现多器官损伤与神经系统后遗症之间的必然联系。 【关键词】  缺氧缺血性脑病多器官功能损伤预后    Multiorgan  dysfunction  in  infants  with

3、  hypoxic  ischemic encephalopathy    TIAN Yu-hong.Department  of Pediatrics,the City  Hospital  of Heze,Heze 274000,China    Abstract  Objective  To observe the patterns of involvement of major organs in infants with hypoxic ischemic

4、encephalopathy（HIE） and to describe this in relation to long term outcome.Methods  113 infants with HIE were selected and assessed for kidney,cardiovascular system,lung,liver and gastroenteric function.According to adverse outcome all patients were divided into two groups.Then we observed each

5、organ/system and combinations of involvement in two groups.Results  In 89 of 114 eligible infants with outcome,49 had severe adverse outcome and 40 had good outcome.All infants had at least one organ dysfunction in addition to HIE.Renal,cardiovascular,pulmonary,hepatic and gastroenteric was pre

6、sent in 40%80% of infants with good outcome and 55%92% of infants with adverse outcome.Conclusion  Multiorgan  dysfunction is present in all the infants with severe post-asphyxial HIE.However,no relation between organs involvements and long term outcomes is observed.    Key

7、words  hypoxic ischemic encephalopathy;multiorgan dysfunction;long term outcome    窒息缺氧时为保证脑、心等重要器官的血供，非重要生命器官血管收缩，即潜水反射，引起机体血流动力学发生明显变化，造成机体各脏器缺氧缺血，导致脏器功能的损伤，即多器官功能障碍。按照潜水反射的原理，在脑损伤发生之前即应存在其他脏器损伤，但实际上窒息时除脑损伤外其他脏器的损伤发生并不一致，本研究旨在探讨窒息缺氧时各脏器损伤情况并说明其与预后的关系。    1 

8、对象和方法    1.1  对象  选择2003年10月2006年10月在我院新生儿病房入住的患儿，所有患儿均在出生24 h内入院，存在生后窒息史，生后5 min Apgar评分5分，缺氧缺血性脑病（HIE）诊断符合1996年杭州会议修订的HIE诊断依据，排除了早产儿、过期产儿、足月小样儿、败血症感染、先天性心脏病及其他先天畸形、遗传代谢疾病，符合上述条件的有113例患儿，放弃治疗9例，随访过程中15例失去联系，剩余89例，男52例，女37例，平均胎龄39.45周，平均出生体重3 352.87 g。    1.2&

9、#160; 窒息后多器官损害的诊断标准  参照第三版实用新生儿学窒息后多器官损害一节的诊断条件制订。    1.3  HIE的治疗  遵循三支持、三对症的治疗原则，并按阶段完成治疗目标，所有患儿均用营养脑细胞药物及高压氧治疗。    1.4  HIE患儿的随访  所有患儿门诊定期随访，利用52项神经运动检查方法于12个月末时进行发育评估，对出现的脑性瘫痪、脑积水、小头畸形、视听障碍、癫痫视为后遗症1。    1.5  统计学方法  所有

10、数据输入计算机，统计学处理采用SPSS 10.0统计软件进行，两个预后不同组之间的胎龄、出生体重、胎次、孕母产龄、5 min阿氏评分的比较均采用t检验，每一种器官损伤情况及损伤器官数目在两组间比较用2检验。    2  结果    符合条件的患儿共113例，9例未完成治疗，104例完成治疗，其中死亡23例（22.1%），存活81例（77.9%），在出院随访过程中15例失去联系，故随访66例，其中26例留有后遗症，40例无后遗症发生，根据治疗情况将患儿分为两组，死亡与留有后遗症者共49例为预后差组，而无后遗症组列为预后好组。结果见表13。    从表1可看出两组患儿间胎龄、出生体重、孕母年龄、胎次及5 min阿氏评分之间差异无统计学意义（P0.05）。    从表2可以看出各器官在两组间受损伤的比例是不同的，但差异无统计学意义。    由表3可看出两组间受损伤器官数目的比较