放疗前后加用化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效观察

1、    放疗前后加用化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效观察        摘要：目的研究探讨加用化疗对中晚期鼻咽癌放疗疗效的影响。方法54例、期鼻咽癌随机分为两组(放疗组和放化疗组)。放疗组28例采用60Co以常规分割及分段治疗的方式照射鼻咽、颈部、颅底三个部位。鼻咽部剂量5675 Gy，颈部预防量50 Gy，治疗量5666 Gy。放化疗组26例除按上述放疗外，在放疗前后各行一疗程化疗(5-FU 2.5 mgDDP 150 mgPingyingmycin 32 mg)。结果单纯放疗组和

2、放化疗组的肿瘤消退率分别为82.40 %，88.46 %(P0.05)；颈部转移灶完全消退率分别为92.86 %，92.31 %(P0.05)；3年生存率为53.70 %，60.54 %(P0.05)；三年无瘤生存率为43.57 %和51.54 %(P0.05)；远处转移率35.71 %和11.54 %(P0.05)；出现远处转移的平均时间放疗组为23个月，放化疗组为32个月(P0.02)；放疗组恶心呕吐7.14 %，放化疗组57.69 %(P0.001)；白细胞下降分别为28.57 %和73.08 %(P0.001)；血小板下降21.43 %和38.46 %及血色素下降17.86 %和23.

3、08 %(均P0.05)；放疗组口腔粘膜糜烂反应42.85 %，放化疗组69.23 %(P0.05)。结论放疗加化疗未能提高病人生存率和无瘤生存率，但可减低远处转移率，过于积极化疗可能影响放疗的连续性和病人的生存质量。关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；化疗中分类号：R730.5R739.63文献标识码：A文章编号：1000-7431(2000)01-0056-02EFFICACY OF PRE-AND POST-IRRADIATION CHEMO-THERAPYIN TREATING ADVANCED NASOPHARYNGEAL CARCINOMAZHENG Lin.（Department of

4、Tumor, Railway Central Hospital，(Chengdu 610081，China）Abstract：ObjectiveThe effect on efficacy of pre-and post-irradiation chemotherapy for median and late stages of nasopharyngeal carcinoma was investigated. Methods54 cases of stage and cancer patients were divided randomly into group 1 and group 2

5、. In group 1, 28 cases were treated by 60Co with 5675 Gy for nasopharynx and 5666 Gy for neck region. In group 2, 26 cases received additional pre- and post-irradiation chemotherapy (5FU 2.5 mg, DDP 150 mg, Pingyingmycin 32 mg).ResultsThe tumor subsidence rates of group 1 and 2 were 82.40 % and 88.4

6、6 % respectively (P0.05), the complete tumor eliminating rates of neck metastases were 92.86 % and 92.31 % (P0.05), the 3-year suvival rates were 53.70 % and 60.54 % (P0.05), the 3-year tumor -free rates were 43.57 % and 51.54 % (P0.05), the metastatic rates were 35.71 % and 11.54 % (P0.05), the per

7、iods of metastasis appearance were 23 months and 32 months (P0.02), the nausea and vomit rates were 7.14 % and 57.69 % (P0.001), the wbc decrease rates were 28.57 % and 73.08 % (P0.001), the platelet decrease rates were 21.43 % and 38.46 % (P0.05), the hemoglobin decrease rates were 17.86 % and 23.0

8、8 % (P0.05), and the oral mucosa erosion rates were 42.85 % and 69.23 % (P0.05). ConclusionRadiotherapy plus chemotherapy did not increase the survival rate nor the tumor -free survival rate, but can decrease the metastatic rate. More active chemotherapy may influence the continuation of radiotherap

9、y and patient's life quality.Key words：Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Chemotherapy鼻咽癌的主要治疗方法是放射治疗。而转移和复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因。为了提高中晚期鼻咽癌的疗效，作者观察了单用放疗和放化疗结合治疗晚期(、)鼻咽癌的治疗情况及疗效评价，以探讨化疗在治疗晚期鼻咽癌中的作用。材料和方法一、临床资料取自我院1995年1月1998年12月中收治住院的初治鼻咽癌病人，54例均经病理确诊，按1992年福州鼻咽癌临床TNM分期法分期，全身状况Karnofsky评分均70分(见表1)。二、

10、治疗方法放疗组采用60Co放疗，以常规分割及分段治疗的方式照射鼻咽部、颈部、颅底部。每周照射5次，每次2 Gy，根治量鼻咽部5675 Gy，颈部预防量50 Gy，治疗量5666 Gy.放化疗组除按上述放疗外，在放疗前1周行一疗程化疗，用药：5-FU 2.5 mgDDP 150 mg平阳霉素32 mg，注意水化，观察尿量，防止肾功能衰竭。放疗后再化疗一疗程，3个月后观察疗效。三、观察方法治疗期间每周检察血常规，观察症状、体征的改善并记录，治疗后门诊复查。表1临床资料单放疗组放化疗组例数2826男2524女32年龄范围28662366中位数55岁51岁病理低分化鳞癌2320中分化鳞癌11低分化癌1

11、3未分型22临床分期18161010治疗后出现远处转移肝4例、肺4例、骨2例骨1例、肺1例、肝1例结果 除放疗组3人失访、放化疗组1人失访外，其余病例随访3年以上。近期肿瘤消退率用卡方检验，生存率用Kaplan-Merier计算和Logrank法检验差异的显著性。一、近期肿瘤消退率放疗组肿瘤消退率82.40 %，颈部转移灶完全消退率92.86 %；放化疗组肿瘤消退率88.46 %，颈部转移灶完全消退率92.31 %，两者相比，均无显著差异(P0.05)。二、生存率放疗组三年生存率53.70 %，放化疗组3年生存率60.54 %，两者相比无显著差异(P0.05)，放疗组3年无瘤生存率43.57

12、%，放化疗组3年无瘤生存率51.54 %，两者相比无显著差异(P0.05)。表2两组生存率分组例数生存率%1年2年3年3年放疗组2892.86%81.16%53.70%38.36%放化疗组2696.15%87.41%60.45%47.09%三、远处转移全组发生远处转移13例，转移率24.07 %，转移部位包括肝、骨、肺等。其中放疗组转移率35.71 %(10/28)，放化疗组转移率11.54 %(3/26)，两组相比有差异(P0.05)；放疗组出现远处转移的平均时间为23个月，放化疗组出现远处转移的平均时间为32个月，两组相比有显著性差异(P0.02)。四、急性毒副作用1.放疗组恶心呕吐度2人

13、(7.14 %)，白细胞下降度4人(14.28 %)，度4人(14.28 %)，共28.57 %；血小板下降度3人(10.71 %)，度3人(10.71 %)，共21.43 %；血色素下降度3人(10.71 %)，度下降2人(7.14 %)，共17.86 %；放化疗组恶心呕吐度15人(57.69 %)；白细胞下降度10人(38.46 %)，度9人(34.62 %)，共73.08 %；血小板下降度6人(2.08 %)，度4人(15.38 %)，共38.46 %；血色素下降度4人(15.38 %)，度下降2人(7.69 %)，共23.08 %；两组相比，胃肠道反应和白细胞下降有显著性差异(P0.0

14、01)，血小板计数和血色素均无差异(P0.05)，两组均未见肝肾功能损害。2.放射反应放疗组口腔粘膜糜烂反应13人(42.85 %)，放化疗组18人(69.23 %)，两组相比无差异(P0.05)。 讨论鼻咽癌主要采用放射治疗，但晚期鼻咽癌单用放疗疗效较差，五年生存率仅34 %左右1。失败的主要原因是局部复发和远处转移，其中远处转移死亡占37 %2。合并应用化疗药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果3。以DDP为基础的联合化疗方案治疗鼻咽癌可提高缓解率达66 %80 %，被认为是最有效的一种方案4，文献报道采用DDP化疗加放疗显示2年无瘤生存率明显高于单用放疗组，化疗可提高肿瘤缓解率，但不能提高病人的长期生存率。本文放疗组远处转移率为35.71 %；放化疗组为11.54 %(P0.05)；出现远处转移的时间放疗组为23个月，放化疗组为32个月(P0.02)，放疗加化疗可减低远处转移率。作者简介：郑玲，女，学士，主治医师。作者单位：郑玲（四川成都铁路局中心医院肿瘤科，成