彩色多普勒对Ⅰ、Ⅱ级高血压病患者心脑变化的研究

1、    彩色多普勒对、级高血压病患者心脑变化的研究         关键词：高血压；彩色多普勒；经颅多普勒；心脏形态；脑血流动力学中分类号：R541.3；R445.1文献标识码：B文章编号：1001 -8174(2000)05-0300-01自1998年1月，我们对45例不同级高血压病患者及45例健康者进行了心脏彩超 及经颅多普勒检查对照研究，发现、级患者心、脑形态及血管有不同的变化特点，报告 如下。1资料与方法2结果高血压级组20例，心脏形态无明显改变，E/A<1者1

2、6例，E/A>1者4例。收缩功能 各指标均正常。大脑动脉血流明显改变，出现一侧或双侧血流异常加快，处于高血流动力学 状态，与正常组相比有明显差异，而PI、RI无明显变化。高血压级组25例：发现左房扩大 19例，室间隔及左室后壁增厚25例，E/A<1者21例，左室收缩功能指标正常。经颅多普勒检 查发现大脑动脉血流速度趋于正常或降低，而RI、PI值逐渐加大，与正常组相比有明显差异 (见表1、2）。表1正常组与高血压组脑血管血流值正常组(n=45)I级(n=20)级(n=2 5)左大脑中动脉Vm(cm/s)64.73±8.5590.46±11.3358.29±

3、;7.95 右大脑中动脉Vm(cm/s)65.77±9.1191.54±10.3456.28±8.11左大脑前动脉Vm(cm/s)50.76±6.8472.73±11.4845.44±9.11右大脑前 动脉Vm(cm/s)51.72±6.1773.22±12.2242.36±8.12左大脑后动脉Vm(c m/s)42.11±4.1458.94±14.2139.22±4.11右大脑后动脉Vm(cm/s)40.22±3.9856.44±13.1840.11&#

4、177;3.12左大脑中动脉PI0.76±0.100.74±0.210.81±0.11右大脑中动脉PI0.77±0.190.72±0.100.84 ±0.09左大脑前动脉PI0.72±0.120.79±0.130.87±0.11右大脑 前动脉PI0.71±0.110.72±0.090.86±0.12左大脑后动脉PI0.81± 0.110.86±0.130.86±0.11右大脑后动脉PI0.79±0.120.80±0.11 0.

5、84±0.12左大脑中动脉RI0.53±0.050.52±0.050.74±0.13右大脑中动脉RI0.52±0.090.53±0.050.71±0.12左大脑前动脉0.54±0.070.53±0.070.69±0.14右大脑前动脉RI0.56±0.060. 57±0.050.70±0.12左大脑后动脉RI0.57±0.040.55±0.060.72± 0.13右大脑后动脉RI0.54±0.070.53±0.060.

6、71±0.11     表2正常组与高血压组心脏形态及心功能值室间隔厚度(mm)左室后壁厚度(mm)左房内径(mm)E/AEF(%)CO(L/min)SV(ml/B)正常组10.5±1.210.3±0.927.8±3.9>160±1.16.7±0.6 67±3.1级组10.4±1.310.5±1.028.9±4.3<162±1. 16.8±0.569±3.2级组11.9±0.412±0.632&

7、#177;3.1<161±0.96.7±0.768±3.0     3讨论 高血压病是脑血管疾病的主要危险因素，其发生脑卒中的危险为心肌梗死的5倍， 为血压正常者的6倍。因此应在未发生卒中以前对高血压病脑血流动力学等方面加以重视， 为高血压病的防治提供客观依据，减少脑卒中的发生。级高血压大脑动脉流速加快可能有3个原因：(1)脑血管功能障碍：在高血压病的早期阶段 血管的病理改变不严重，血管活性物质如儿茶酚胺升高，但由于血脑屏障的作用对脑血管的 影响较其他脏器小，另一方面脑血管的自动调节功能尚好，可通过增加脑血流量代偿血管

8、阻 力增高。(2)心脏的高血流动力学状态:早期高血压病患者血压不是特别高,心脏处于高血流 动力学状态,心率加快,心输出量增加。(3)治疗：有人研究在高血压病的早期阶段，有效的 药物治疗可增加局部脑血流量1。级高血压组大脑动脉血流速度均较正常组低 ，说明随着高血压的继续发展，脑小动脉痉挛出现脂质透明变性，弹性纤维减少，管腔狭窄 ，脑灌注量减低，脑组织缺血缺氧。本组病例PI、RI值在级组无明显变化；级组渐增高，与正常组相比有显著差异。PI、RI 值主要反映远端血管的阻力情况，血管阻力主要决定于平均灌注压和稳定的血流。在高血压 病早期虽然心输出量增加，但由于血管弹性未受影响及脑血管的自动调节作用，P

9、I、RI值无 明显改变，发展到级以上随着小血管痉挛、变性、弹性降低，PI、RI增高。我们还发现高血压病人左室舒张功能受损先于收缩功能，在级就可出现E、E/A值降低，A 值正常，这可能与心脏微观结构的改变、心肌僵硬度增加有关。室间隔及左室后壁正常者， E/A<1，说明左室舒张功能受损并非左室肥厚所致，但左室肥厚可加重左室舒张功能受损 2。故通过观察高血压病人左室舒张功能变化，可早期发现患者的心肌改变和心功 能变化，对高血压性心肌病的早期诊断和治疗有重要的应用价值。以上研究可见，彩色多普勒检查高血压病患者心、脑血管的改变，是一种无创性的检查，能 密切观察高血压病患者心脏形态、心功能情况以及大脑动脉血流速度，从而了解病变范围， 估价损害程度，对于临床治疗有指导作用。(李泉水教授审)文萍（解放军第94医院，江西 南昌 330002）王珍丽（解放军第94医院，江西 南昌 33000