抑郁与早期帕金森病患者执行功能损害的相关性分析

1、抑郁与早期帕金森病患者执行功能损害的相关性分析         10-10-29 11:50:00     编辑：studa20                      作者：郑鹏，王轶男，李继珍，樊红彬，徐凯，耿德勤【摘要】  目的 评估早期非痴呆帕金森病

2、(PD)患者全面认知功能和执行功能，探讨抑郁等相关因素对认知功能的影响。方法 41例早期PD患者进行PD统一评分量表(UPDRS)、Hoehn和Yahr分期、老年认知功能量表(SECF)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)操作智商(PIQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估。结果 较高教育水平、较年轻和发病年龄较早的患者SECF、WAIS-RC测验得分较高，疾病严重程度和认知功能相关。患者出现执行功能减退而并非全面认知功能减退，并与抑郁的严重程度相关。当把患者分为较低教育水平组(5年学校教育，n=21)和较高教育水平组(>6年学校教育，n=20)，PIQ得分仅在较低教育水平组与抑郁存在负

3、相关。结论非痴呆PD患者早期即可出现认知功能障碍。抑郁可能使执行功能减退程度恶化，特别是对于较低教育水平的患者。 【关键词】  帕金森病;认知;执行功能;教育;抑郁Abstract: Objective To assess the overall cognitive performance and executive function in patients with early non-demented Parkinsons disease (PD), and the effect of variables such as depression and education on c

4、ognitive function. Methods 41 patients underwent clinical assessment including the Unified Parkinsons Disease Rating Scale, Hoehn-Yahr Scale, the scale of elderly cognitive function (SECF), performance intelligence quotient (PIQ) of Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised for China (WAIS-RC) Test

5、and Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD). Results Patients with higher education background, younger age, and whose onset at a younger age performed better on SECF and WAIS-RC. Severity of disease was negatively correlated with cognitive performance. Performance on PIQ instead of SECF worsene

6、d with increased severity of depressive symptoms. When patients were divided into groups with lower (5 yrs of schooling, n=21) and higher (>6 yrs schooling, n=20), the PIQ and HAMD were negatively correlated only in the group with lower educational level. Conclusion Patients with non-demented PD

7、may exhibit cognitive impairment even at an early stage. Depression may exacerbate the executive dysfunction, especially in patients with lower educational level.Key words: Parkinsons disease; cognition; executive function; education; depression帕金森病(PD)是一种好发于老年人的进展型中枢神经系统变性疾病，60岁以上老年人患病率约为1%1。过去一直认为

8、该病的临床特征主要以运动障碍为主，然而，随着近20年来有关PD非运动功能症状的报道逐渐增多，越来越多的研究者认为PD的非运动功能障碍(例如认知功能障碍和精神障碍)亦非常普遍2。认知功能障碍和抑郁均是严重影响PD患者晚期生活质量的主要因素，也是对家庭照料者和社会形成沉重负担的主要原因3。韦氏成人智力量表(WAIS-RC)是目前国际心理学界公认的较好的智力测验工具4。其测验共分为言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)2个部分，使用PIQ分测验能够检测疾病对操作智商相关认知功能(包括执行功能、视空间能力、工作记忆力、学习能力、理解力等)的损害情况并提供一些较客观的指标。老年认知功能量表(SECF)系

9、在简易精神状况检查量表(MMSE)的基础上加以扩充和修改而成，主要对老年人的认知功能水平作量的评估。以上2个测量工具均能够对老年人认知功能改变提供标准常模，并按照其他相关因素如教育水平、年龄等提供了相应的百分位划界值，因此同时使用以上2种测量工具可以更好地评估PD患者认知功能改变。本研究拟对非痴呆型早期PD患者中国人模型的认知功能改变进行初步研究，以探讨抑郁等相关因素对PD早期认知功能障碍的影响程度。1 资料与方法1.1 研究对象 选取20082009年徐州医学院附属医院神经内科门诊早期PD患者41例，其中男26例，女15例，年龄5571岁，病程1个月5年，受教育时间015年，均符合全国锥体外

10、系疾病研讨会制定的PD诊断标准5。排除脑血管病、脑炎、外伤等所致继发性PD。以上研究经过徐州医学院伦理道德委员会批准并与每位研究对象签署知情同意书。1.2 研究方法 所有研究对象均一次性完成以下所有测验，所有测验均由具有相关神经心理学测验资质的同一人完成。1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用方差分析、t检验,计数资料采用卡方检验,相关性采用偏相关分析。P<0.05为差异有显著性。2 结 果2.1 一般情况 PD患者平均年龄(59.7±9.4)岁，平均发病年龄(54.8±9.4)岁，平均病程为(3.08±1.86)年，受

11、教育时间平均为(5.7±3.7)年。UPDRS评分为(47.0±23.2)分。2.2 抑郁障碍评估 重度抑郁13 例(31.7%)，轻中度抑郁5例(12.2%)。重度抑郁发病率女性显著高于男性(53.3% vs 19.2%,P<0.05)。所有早期PD患者HAMD评分为(13.85±7.86)分，PD伴发抑郁者HAMD评分显著高于PD不伴抑郁者(30.84±10.15)分 vs(6.09±1.89)分,P<0.01。2.3 智力评估 PIQ得分范围为66100(78.5±10.3)分。PIQ得分绘制成直方图后显示为双峰分布

12、。这种特有的分布可能与教育水平的影响有关。因此我们将所有受试PD患者分成2组，分别为较低教育水平组(5年学校教育，n=21)和较高教育水平组(>6年学校教育，n=20)。2.4 认知功能相关因素分析 早期PD患者社会人口因素和临床特点与SECF和PIQ之间的相关性见表1。认知功能与教育水平呈正相关，与患者年龄、发病年龄、UPDRS评分呈负相关。2.5 不同教育水平患者一般资料及认知功能的比较 见表2。两组间在性别、病程、HAMD得分上未见统计学差异。低教育水平组PD患者病情较重，病程进展较快，PIQ和HAMD之间呈现负相关(r=-0.382，P=0.013)，在较高教育水平组则无相关性。

13、表1 早期PD患者认知功能相关因素分析表2 早期PD患者不同教育水平组一般资料和认知功能的比较3 讨 论认知功能减退现已成为PD的常见症状，一些学者主张将执行功能和记忆力的损害作为PD患者痴呆的主要预测指标之一6-7。本研究显示早期非痴呆PD患者的认知功能和年龄、发病年龄、教育水平、疾病严重程度和分期有关。所有这些指标均可用于评估早期PD患者认知功能下降的程度，特别是老龄化和PD严重程度。大多数学者认为抑郁症和痴呆之间存在错综复杂的关系8。这两者与PD病情进展加快有一定的相关性，并可能有相同的神经生物递质参与其过程。但是，Stefanova等9认为PD伴发抑郁症不仅仅加重患者的认知功能障碍，甚至在PD早期就能影响认知功能出现特异的缺损变化。目前研究发现PD患者在病程早期即可出现执行功能障碍,并且可能是PD患者较为重要的认知损害。PD患者所表现出的执行功能障碍与额叶病变所导致的类似9,这种损害被认为是PD认知损害、痴呆的核心症状,并且通常是最早出现的认知损害之一,同