异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉

1、    异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉        摘要目的：研究异丙酚联合应用不同剂量的芬太尼在人工流产手术的麻醉作用。方法：ASA级人工流产患者64例，随机分为三组，A组22例为对照组，B组22例，C组20例。A组静注异丙酚2mgkg，B组静注异丙酚2mgkg及1gkg芬太尼，C组静注异丙酚2mgkg及2gkg芬太尼。异丙酚均于4560秒缓慢注入。观察三组患者诱导及苏醒时间、异丙酚用量及呼吸抑制情况。结果：麻醉诱导时间B、C两组少于A组（P0.01），苏醒

2、时间B组少于A组（P0.05）。异丙酚用量B、C两组均少于A组（P0.01）。呼吸抑制发生率A组45、B组50、C组85，A、B两组的发生率接近，无显著性差异，但两组均与C组相差显著（P0.01，P0.05）。而呼吸抑制的平均时间B组为最短。结论：异丙酚联合应用芬太尼用于人工流产手术麻醉可加强镇痛，减少异丙酚用量。异丙酚联合应用1gkg芬太尼，是一种较为安全有效的配伍方法。关键词人工流产异丙酚芬太尼 Propofol with Different Dosage of Fentanyl for Induced Abortion AnesthesiaHou Jiong，Cheng Wenhua，X

3、u Tao(Department of Anesthesiology,Changhai Hospital,Second Military Medical Universty,Shanghai 200433)AbstractObjective：To explore the effect of propofol anesthesia with different dosage of fentanyl in induced abortionMethods：Sixty-four induced abortion patientswererandomly divided into three group

4、s：group A （control group） 22 patients，group B 22 patientsandgroup C 20 patientsGroup A was administrated propofol 2mgkg only；group B was administrated propofol 2mgkg with 1gkg fentanyl；group C was 2mgkg propofol with 2gkg fentanylInduction time，recovery time，the dosage of propofol and respiration de

5、pression were recordedResults：Propofol dosage in group B and C was less than thatingroup A （P0.05）Respiration depression occurrence of group A，B and C was 45，50 and 85respectivelyConclusion：Propofol with fentanyl for induced abortion anesthesia may enhance analgesia and reduce the propofol dosagePro

6、pofol with 1gkg fentanyl is a safe and effective protocol for induced abortion anesthesiaKey wordsInduced abortionPropofolFentanyl异丙酚由于起效快、苏醒快、麻醉后不影响患者的时空定向力，被广泛用于门诊手术。但异丙酚镇痛作用微弱。本文通过应用不同剂量的芬太尼辅助异丙酚用于人工流产手术麻醉探讨合理的麻醉方法。资料与方法选择自愿接受异丙酚麻醉的人工流产患者64例，ASA级，无药物过敏史。将患者随机分为三组，A组为对照组22例，给予异丙酚2mgkg；B组22例，给异丙酚2m

7、gkg芬太尼1gkg；C组20例，给异丙酚2mgkg芬太尼2gkg。患者入室后开放前臂静脉，滴注乳酸林格氏液，面罩吸氧。A组患者静注异丙酚，B、C两组先静注芬太尼，随后缓慢静注异丙酚（4560秒内注入），至意识消失后开始手术，术中患者如有体动反应，适量追加异丙酚至体动反应消失。记录患者意识消失时间（注药开始至意识消失）、意识恢复时间（末次注药至意识恢复）、总用药量。记录患者的HR、MAP、SpO2、RR。记录手术期间及术后24小时内不良反应。所有数据均用均数±标准差（±s）表示，统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。结果三组患者身高、体重等一般情况相同，手术方法

8、及手术过程相同，手术时间三组之间无差异，三组患者术中及术后均无严重的毒副反应。由于异丙酚对循环功能的抑制作用，HR和MAP在麻醉后下降，但三组之间无差异（表1、2）。由于芬太尼的协同作用，麻醉诱导时间B、C两组较A组明显缩短。而苏醒时间B组较A组缩短且差异显著，C组与A组则无显著差异，说明伍用1gkg芬太尼由于减少异丙酚用量，使苏醒加快，而增大芬太尼剂量，麻醉程度加深，对快速苏醒不利。异丙酚的用量在应用芬太尼的两组患者中显著减少，差异非常显著，但两组间无差异，说明联合应用芬太尼可明显减少异丙酚的用量（表3）。表1各组患者术中HR变化(bpm)基础1min3min5min7min9min11mi

9、nA组91.7±18.188.8±14.782.1±10.980.9±11.180.6±13.179.6±13.780.4±16.4B组86.6±17.189.6±16.381.9±14.177.4±13.375.9±12.976.8±13.276.9±11.0C组82.8±10.983.2±10.376.3±7.075.6±9.274.3±8.173.2±5.674.0±8.4表2各组

10、患者术中MAP变化(kPa)基础1min3min5min7min9min11minA组11.8±1.410.4±1.39.5±2.110.2±1.910.9±1.811.1±1.410.9±1.3B组11.1±1.610.5±1.29.9±1.010.3±1.910.6±1.610.9±1.110.6±1.1C组12.0±1.210.5±1.79.2±1.410.6±1.810.7±1.110.9±

11、;1.610.7±1.4表3三组患者诱导及苏醒时间和用药量诱导时间（min）苏醒时间（min）用药量（mgkg）A组1.86±0.718.27±2.553.13±0.73B组1.20±0.41?6.80±1.54?2.19±0.46?C组1.28±0.46?7.78±1.962.25±0.39?与A组比较，?P0.05?P0.01本文呼吸抑制指可引起SpO2减低的呼吸变化，包括呼吸暂停、呼吸减弱及舌后坠。本研究中三组患者中均有呼吸抑制发生，A、B两组的发生率接近，无显著性差异，但均与C组差异显著

12、，而呼吸抑制的平均时间在B组为最短，说明辅助芬太尼的剂量加大呼吸抑制明显增加。对呼吸抑制患者术中保持其最低SpO2在90以上（表4）。 表4呼吸抑制发生率及时间例数比率平均时间（s）A组104533.5B组115031.82C组17?85121与A组比较，?P0.01与B组比较，P0.05 讨论异丙酚在国内在人工流产手术中已开始应用1，并有较好麻醉效果。但由于异丙酚镇痛效果并不肯定，使得应用剂量常难以把握。研究中还发现人流手术麻醉中单独应用异丙酚时剂量的个体差异较大。此外，异丙酚对呼吸循环有较明显的影响，加大剂量易致麻醉安全性降低。芬太尼作为一种强效镇痛药，可较好地加强异丙酚的麻醉作用，但其亦可加深呼吸抑制作用。本研究目的即在于探讨异丙酚伍用芬太尼的最佳剂量，结果表明，异丙酚联合应用1gkg芬太尼，既可以加强镇痛，提高麻醉效果，又可明显减少异丙酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，同时未见加深异丙酚的呼吸循环抑制作用，似乎是一种较好的联合用药方法。侯炯