昂丹司琼治疗肿瘤化疗、放疗所致呕吐的临床利用评价

1、    昂丹司琼治疗肿瘤化疗、放疗所致呕吐的临床利用评价        摘要目的:对昂丹司琼治疗肿瘤化疗、放疗所致恶心、呕吐的临床使用进行药物利用评价。方法:参照昂丹司琼的临床使用标准对昂丹司琼的临床使用进行了回顾性研究。结果:符合昂丹司琼适应证标准的占52%，符合用法用量标准的占1.5%。结论:对临床应用起到经济、合理、有效的作用。关键词昂丹司琼；肿瘤；治疗中分类号：R969.4文献标识码：A文章编号：1001-5213(2000)02-0355-02恶心和呕吐是抗肿瘤药物

2、的常见不良反应，其发生率高达(6585)%，含顺铂的可达100%1，严重影响病人的生活质量，并导致其拒绝积极的治疗。以昂丹司琼为代表的5-HT3受体拮抗剂与呕吐的神经递质5-HT3受体有高度亲和力，能有效抑制抗肿瘤药物所引起的恶心、呕吐。由于其选择性高，无锥体外系的不良反应，因此是一种很有前途的止吐药，广泛用于预防和治疗肿瘤化疗、放疗所致的恶心、呕吐。昂丹司琼高效低毒，但价格昂贵，国外许多医院的处方集中均明确指出，昂丹司琼为限制性使用药品2，并规定其使用标准。本文从药物临床利用评价的角度对我院昂丹司琼的临床使用情况进行了回顾，旨在为昂丹司琼的临床应用产生积极的影响，做到经济、合理、有效地使用药

3、品。1病例来源病例来源于我院1999年12月使用昂丹司琼的全部肿瘤科住院病人，共计79人次，其中男74人次，女5人次；年龄3577岁，体重4670 kg。2昂丹司琼的使用标准2昂丹司琼使用标准，包括适应证及用法用量标准。适应证标准：(1) 接受高催吐化疗药物的患者，包括顺铂(cisplatinu),卡氮芥(carmustine)，氮芥(mechlorethamine)，环磷酰胺(cyclophosphamide，剂量1 d.m-2体表面积)，阿糖胞苷(cytarabine,剂量1 g.m-2体表面积)，阿霉素(doxorubicin,剂量1 g.m-2体表面积)。(2) 接受非高催吐性化疗药物

4、治疗或放疗，但对常规止吐剂(胃复安，地塞米松，氯丙嗪，或联合安定及苯海拉明)治疗无效的病人。昂丹司琼的用法及用量标准：(1) 化疗前剂量： 化疗前12 h口服8 mg，或化疗前30 min 8 mg静脉滴注15 min。(2) 化疗后剂量： 每12 h口服8 mg，连续2次；若上述治疗不能控制症状者，辅助胃复安静脉用药或于下一疗程时增加昂丹司琼用量至每8 h使用8 mg，连续34次。3方法将调查中昂丹司琼的临床使用情况与其使用标准对比，进行回顾性评价。收集整理相关病人资料： (1) 病人基本情况： 年龄、体重和临床诊断；(2) 化疗方案：化疗药物、剂型、剂量、用法及用量，与胃复安、安定，苯海拉

5、明等其他止吐药物的联合使用情况。4结果4.1治疗适应证的评价在使用昂丹司琼的79例病例中，符合治疗适应证的有48例，占52%，均接受高催吐化疗药物治疗，其中含顺铂治疗的有45例，2例使用大剂量的环磷酰胺，1例采用卡氮芥，使用阿糖胞苷和阿霉素者因剂量低而不符合标准。4.2用法和用量的评价用法和用量均符合使用标准的较少，不规范使用主要表现为： (1) 化疗前没有及时用药，占10.1%(8/79)；(2) 昂丹司琼的使用剂量不足，有4例使用剂量为4 mg；(3) 给药间隔不当，每日给药1次的有27例，占34.2%；(4) 用药时间过长，有2例使用到化疗后5 d。4.3止吐药物联合使用情况单独使用昂丹

6、司琼止吐的有20例，占25.3%；与地塞米松联用的有22例，占27.8%；16例为昂丹司琼与胃复安联用，占20.3%；21例为昂丹司琼与胃复安、地塞米松联用。5讨论5.1昂丹司琼的治疗适应证方面符合标准的48例，均系接受高催吐化疗药物治疗；不符合适应证标准的31例，主要是采用非高催吐化疗药物治疗而未经使用常规止吐药物治疗；这些化疗药物包括长春瑞滨、替尼泊苷、长春地辛、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等；此外，还有1例系化疗间歇期恶心、呕吐。5.2昂司琼的用法用量不规范(1) 化疗前无及时给药：化疗前30 min静脉给予昂丹司琼的仅9例，另有1例在化疗前90 min静脉给药。(2) 使用剂量不当：有4例，均使用4 mg静脉滴注。(3) 使用间隔不当：有27例，为每日使用1次。鉴于昂丹司琼的血浆清除半衰期短，故昂丹司琼的使用标准中主张每日使用2次，症状严重者可3次3。(4) 使用时间延长：有2例使用了5 d。研究表明，昂丹司琼对迟发性呕吐的疗效欠佳，因此使用标准中规定其使用到化疗后24 h，症状严重者可用到32 h。陈泽莲（华西医科大学附属第一医院，四川 成都 610041）唐尧（华西医科大学附属第一医院，四川 成都 610041）参考文献1韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗M.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，19