探讨绒毛膜癌脑转移术后患者的护理

1、探讨绒毛膜癌脑转移术后患者的护理    绒毛膜上皮癌(简称绒癌)脑转移是滋养细胞疾病常见的死亡原因之一，常继发于肺转移1】。多采用静脉联合化疗、鞘内化疗、放射治疗及开颅手术等综合治疗2】。此类患者的病程长，机体经历多重创伤，抵抗力下降，容易出现多种并发症，对护理工作提出了更高的要求。我科于2006年12月25日收治了l例绒癌脑转移患者。行脑部病灶切除、左枕骨去骨瓣减压术后，出现偏瘫、失语、深静脉血栓等并发症，经精心治疗和护理，康复出院。现将护理体会报告如下。1、病例介绍患者女，25岁，于2006年12月在当地医院经B超和血绒毛膜促性腺激素(HCG)的检查

2、诊断为绒癌。12月19日开始频繁出现癫痫发作。从12月20日开始患者一直意识不清，呼之不应。12月23日来我院急诊就诊，头颅CT示：脑内多发性出血性占位，考虑为绒癌脑转移。MRI检查示：脑水肿严重，中线明显偏移。为防止再出血及脑水肿加重而引发脑疝。于12月25日在全麻下行脑部病灶切除、左枕骨去骨瓣减压术。术后转入我病房，生命体征平稳，意识清楚，经神经内科医生会诊，诊断出现了运动性失语和右侧肢体偏瘫并发症。为了积极治疗原发病。从12月30日开始给予更生霉素+依托泊苷+甲胺蝶呤及隔周环磷酰氨+长春新碱方案静脉化疗XII程及隔日甲氨蝶呤鞘内注射化疗。在做好基础生活护理和静脉化疗、鞘内化疗护理的基础上

3、，我们在康复治疗师的协助下为患者制定了详细的康复计划，从2007年1月2日开始对患者实施失语症康复治疗和规范的三级康复治疗。2007年3月27日经B超诊断又出现了右下肢的深静脉血栓并发症，经过医护人员的共同配合，实施有针对性的治疗和护理措施，患者右下肢血管再通。住院205d后，痊愈出院。2、护理21心理护理患者起病急、病情进展快，手术后转入我病房，出现了右侧肢体的瘫痪和失语，但意识是清楚的，所以这个时期医护人员与患者的交流主要是通过肢体语言、眼神进行，让患者了解要采取的治疗措施和实施的康复计划，对疾病情况有一些了解，不至于陷入一个无声、无助的世界。对患者进行任何操作之前，与之沟通交流的具体方式

4、，取得患者的配合。在治疗期间有任何不适，通过事先沟通的表达方式表达。结果在患者失语期间，医护人员都能根据患者的反应及时了解患者的感受，并采取相应的措施。患者的原发病治疗和并发症的康复过程是漫长的，对此我们通过建立良好的护患关系及时了解患者的思想动态和心理状况，给予心理安慰，鼓励患者健康快乐的对待疾病，树立战胜疾病的信心。同时，充分调动家属的积极性，让他们参与到我们制定的康复计划中来，保证计划实施的有效性。22功能锻炼该患者术后出现了运动性失语和右侧肢体的瘫痪。对偏瘫患者的康复治疗越早介入，效果越好3。因此当患者病情平稳、意识清楚后，我们通过查阅文献了解最新的康复治疗措施，结合患者的具体情况，在

5、康复治疗师的协助下及时制定了详细的康复治疗计划；对家属做具体的训练指导，让其参与到计划的实施当中；护士每班床头交接班时，检查患者的锻炼效果，保证计划的实施，并充分调动患者的积极性。221运动性失语的康复治疗包括患者听、说、读、写4个方面能力的恢复。听理解训练：选择图片、实物，让患者根据指令进行指认，变换顺序反复进行。复述训练：鼓励患者发声，随训练者进行复述，从易到难。命名训练：将实物或名词图片逐一放在患者的面前，让患者命名。阅读训练：将图片放在患者面前，然后将词卡逐一交给患者，让患者将词卡与相应的图片匹配。阅读理解能力提高后可阅读句子、短文卡片、文章，并回答相关问题。书写训练：从抄写开始，将字

6、卡放在患者面前，让患者抄写，同时让患者听和看图片；听写单词或看图片让患者写出相应的单词；能完成后，进行短句、长句、短文的听写；进行描写训练(3。根据患者的具体情况，每天循序渐进地让患者进行上述失语症的康复治疗2次，每次30-40rain，并及时进行评价。结果患者1个星期后能听、说、读单音节字，2个星期后慢慢的过渡到双音节词，1个月过渡到短句，2个月到长旬，34"月后能与人进行交流，较流利地表达，6个月后能书写300字以内的短文。基本达到了预期目标。222偏瘫的三级康复治疗多项采用大样本、多中心的随机对照研究方法的研究表明规范的三级康复治疗能够明显提高偏瘫患者的综合功能水平。因此，我们

7、采取了如下康复训练计划：(1)一级康复训练包括抗痉挛姿位的摆放、肢体的被动训练、健肢主动活动的指导训练、深呼吸及腰腹肌的训练、卧位坐起、坐位平衡和站起训练等，以解决患者起床的问题，每天1次，每次45rain，5次周。抗痉挛姿位的肢体的摆放：平卧位时，肩关节屈450，外展60。，无内外旋。肘关节伸展位，手心向上，手指及各关节稍屈曲，可手握毛巾或卷纸，为防止足后跟韧带萎缩而引起下垂，可在床尾足底垫软枕。健侧卧位时，健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，手心向下，患肢置于软枕上伸直位或膝关节稍屈曲。患侧卧位时，背部垫软枕，稍倾斜，不可过度侧卧，以免引起窒息。患手可置屈曲位放于枕边，健手可置于胸前或身上

8、；健肢屈曲，患肢伸直呈迈步状，两下肢问垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。被动训练方法：肩关节外展、旋内、旋外等，以患者能耐受为度。肘关节屈曲、内旋、外旋等用力适宜，频率不可过快。腕关节背屈、背伸、环绕等，不可过分用力，以免骨折。手指各关节的屈伸运动、拇指外展、环绕及与其他四指的对指。髋关节外展位、内收、内外旋位。膝关节屈、伸位，旋内、旋外等。踝关节跖屈、跖伸、环绕位等。趾关节各趾的屈、伸及环绕活动等瞪】。健肢主动运动：向患者讲解主动运动的重要性，自主运动的效率明显高于被动运动。周围的床档、扶手都是锻炼的器具，可以随时利用。指导患者用自己的健手对患肢进行肢体运动、床上移动及翻身。1个月后。此患

9、者可在床上坐起活动，可用健手进行握勺、握笔活动。(2)二级康复训练包括站立训练、站立平衡、单腿站立、行走训练和上下楼梯训练等，以解决患者行走功能，每天2次，每次30-45min，每周5d。2个月后，此患者能进行床边活动。34"月后过渡到由家属搀扶着，在偏瘫的腿上绑上绷带。能慢慢地挪动步伐。(3)三级康复训练主要训练患者提高吃饭、穿衣、梳洗、处理个人卫生等日常生活能力，每天2次，每次30-45rain，每周5-7d。6个月后，患者生活基本能自理，能进行简单的床边活动和100m内的步行活动。23深静脉血栓的护理患者于术后3个月在瘫痪的右下肢出现凹陷性水肿，被动活动后主诉轻微疼痛，B超确诊

10、为右下肢深静脉血栓。对此我们采取了以下措施：嘱咐患者患肢制动，抬高患肢，以促进血液回流。若感觉肢体疲劳时可更换体位，行足部轻微背屈运动，但避免剧烈运动。遵医嘱应用抗凝药物皮下注射治疗2周，期间不行腰穿治疗。每日定时测量患肢髌骨上缘15era、下缘下10cm以及踝上方5era周径差值，并作好记录，以便观察消肿效果。应用抗凝药物期间隔日检查凝血酶原时间，每周监测纤维蛋白原2次，以便及时调整药量。详细地向家属交代注意事项及可能出现的并发症。血栓期间，偏瘫肢体的康复计划暂时搁置，以保持肢体的功能位为主，只进行轻微的体位变换，急性期禁止按摩、推拿。由于患者有脑出血史，且一直进行化疗，出现肺栓塞、脑出血的

11、危险性比较大，我们密切观察其病情变化，备好急救用品和药物。经过积极治疗和精心护理，20d后，患者右下肢B超示：右下肢血管再通。3、小结本例绒癌脑转移患者起病急、病情重，术后出现了偏瘫、失语、深静脉血栓等并发症，而且需要在术后进行长时间的静脉化疗和鞘内注射化疗以治疗原发病。此种类型的绒癌脑转移患者在临床上少见，给临床护理带来一定的难度。护士结合患者的特点实施规范的偏瘫三级康复计划、失语康复计划和深静脉血栓的护理，同时注意与患者及家属交流沟通，提供心理支持，使患者回归社会，康复出院。中国医学论文网专业提供医学论文发表服务，并提供大量护理毕业论文，如有业务需求请咨询网站客服人员！参考文献1黄英-绒癌脑转移的诊断和治疗J河北医学，1982，6(1)：16-182高桂琴，亢建民，杨秀琴，等绒癌脑转移治疗9例临床分析J中风与神经疾病杂志，199815(2)：106-1073司惠芳，粱岚萍刘向真等脑卒中肢体功能康复现状综述J中华护理杂志，200439(7)：5355344蓝群，奚