新生儿重症监护病房医院感染细菌耐药性监测及分析

1、新生儿重症监护病房医院感染细菌耐药性监测及分析    【摘要】 目的 探讨NICU医院感染病原菌的分布及其耐药情况，指导临床合理选用抗生素。方法 选择2009年1月至2011年11月符合医院感染的225例患儿，与微生物实验室配合，根据不同感染部位采取标本送到实验室进行培养得出药敏。结果 我院NICU医院感染致病菌仍以革兰阴性菌占优势，其中以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主，长期大量使用头孢菌素，容易诱导产生ESBLs菌株出现及造成医院感染爆发流行。结论 掌握NICU细菌分布及耐药性特点，对NICU准确应用抗生素降低病死率具有指导作用。【关键词】新生儿；重症病

2、房；医院感染；细菌耐药性新生儿重症监护病房(NICU)收治的患儿病情危重，免疫功能低下，接受侵袭性医疗操作较多，以及高级广谱抗生素的广泛应用，是医院感染的高发区，并随着病原菌耐菌株的不断增加，是导致新生儿病死率增加的主要因素。现回顾性2009年1月至2011年11月我院NICU医院感染病原菌的分布及其耐药情况，指导临床合理选用抗生素，降低病死率。1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2011年11月我院NICU符合医院感染1-2标准225例患儿，原发病包括:气管插管，机械通气治疗的急性呼吸衰竭。重症休克。反复惊厥。重度窒息。新生儿缺氧缺血性脑病。颅内出血。34周内的早产儿及极低体重儿。

3、频发呼吸暂停。新生儿高胆红素血症。1.2 方法2 结果2.1 细菌分离情况 从2150份标本中共分离出细菌346株，阳性率16.0%，其中革兰阴性杆菌276株(79.8%)，革兰阳性球菌64株(18.5%)，真菌6例(1.7%)。其中呼吸道分离阳性187株，血液96株，静脉置管15株，脑脊液17株，粪便10株，其他标本(尿液、脓液、分泌物、引流液)21株。2.2 病原菌构成革兰阴性杆菌：大肠埃希菌85株(30.8%)，其中超广谱-内酰胺酶(ESBLs)阳26株(30.6%)，肺炎克雷伯69株(25.0%)，超广谱-内酰胺酶(ESBLs)阳14株(20.3%)，绿脓假单胞菌36株(13.4%)，

4、鲍曼不动杆菌29株(10.5%)，阴沟肠杆菌20株(7.2%)，嗜麦芽窄食单孢菌12株(4.3%)，脑膜败血性金黄杆菌16株(5.8)，肠球菌9株(3.3%)，革兰阳性菌凝固酶阳性葡萄球菌31株(48.4%)，金黄色葡萄球菌20株(31.2%)，表皮葡萄球菌13株(20.3%)。真菌：白色念珠菌6株。2.3 药敏结果革兰阴性菌中检出率前五位耐药株及耐药率。2.4 ESBLs阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率从大肠埃希菌中检出产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)菌26株，肺炎克雷伯菌检出ESBLs14株。革兰阴性杆菌对头孢菌素一至三代普遍耐药，产-内酰胺酶大肠埃希菌菌株耐药率：头孢哌酮/舒巴坦23.

5、1%，拉西林/他唑巴坦42.3%，头孢他啶50.0%，头孢噻肟钠100%，头孢曲松100%，头孢吡肟32.4%，丁胺卡那霉0%，素庆大霉素38.5%，左氧氟沙星11.5%，美罗培南0%。产-内酰胺酶肺炎克雷伯菌菌株耐药率：头孢哌酮/舒巴坦14.2%，哌拉西林/他唑巴坦71.4%，头孢他啶64.2%，头孢噻肟钠100%，头孢曲松100%，头孢吡肟29.8%，丁胺卡那霉素0%，庆大霉素35.7%，左氧氟沙星17.3%，美罗培南0%。2.5 革兰阳性球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑啉、头孢呋辛、红霉素普遍耐药，对左氧氟沙星和环丙沙星耐药率为20%30，对万古霉素的耐药率为0。白色念珠菌对氟康唑敏感。3

6、 讨论NICU是发生医院感染的高发区，医院感染明显增加了住院费用和延长了住院时间，甚至导致新生儿死亡、引起医疗纠纷的重要原因。由于NICU感染病原菌耐药率不断升高和多重耐药菌株的增多，了解和掌握NICU细菌分布及耐药性特点，对NICU准确应用抗生素具有指导作用。本研究资料显示，我院NICU医院感染致病菌仍以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是主要致病菌，其中-内酰胺酶阳性率高(26.2%)，与文献报道一致3。本研究资料显示，革兰阴性菌对第二代头孢菌素类抗生素高度耐药，第三代头孢菌素对革兰阴性菌产生的耐药性也较高，对丁胺卡那霉素、左氧氟沙星、美罗培南的耐药性仍较低，有较好的敏感性，但是氨基

7、糖苷类和奎诺酮类禁用于或慎用于新生儿，因此在多药耐药的细菌感染下，新生儿可选用的抗生素种类不多，预防仍是关键4。临床上对危重儿经验性交替选用第三代头孢菌素等广谱抗生素，易诱发菌群失调，真菌过度生长。Benjamin等4指出，第三、第四代头孢类和碳青霉烯类抗生素等强效广谱抗生素的使用，可导致二重感染尤其真菌感染率明显升高。本组资料共检出产ESBLs 40株，占革兰阴性菌26.2%，是细菌产生耐药性的主要原因。极低出生体重儿并发症多，病情危重，长时间进行胃肠外静脉营养，NICU住院时间较长，各种侵袭性操作多和广谱抗生素特别是内酰胺酶类药物如三代头孢霉素的应用，对于肠杆菌具有较强的诱导耐药作用，尤其

8、是ESBLs菌株5。而ESBLs阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟钠、头孢曲松完全耐药，头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药性也较高。头孢噻肟钠、头孢曲松是我院NICU普遍应用的三代头孢菌素。常用药物三代头孢由于抗菌谱广，毒性低和耐酶等特点，在NICU广泛应用。ESBLs是丝氨酸蛋白酶的衍生物，它能水解所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南，并以质粒上常携带着对抗生素耐药的基因，使临床用药越来越困难，在长期大量使用头孢菌素的选择压力下，容易诱导肠杆菌属产生ESBLs菌株出现及造成医院感染爆发流行6-7。本资料显示，我院NICU医院感染革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝

9、固酶阴性葡萄球菌，对青霉素、苯唑西林、头孢唑啉、红霉素普遍耐药，对左氧氟沙星和环丙沙星已有部分耐药，对万古霉素无耐药性。故对NICU医院感染革兰阳性菌, 万古霉素是首选药物。总之，我院NICU医院感染病原体主要以革兰阴性杆菌占优势，其中以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主，而且产ESBLs菌检出率高，常用抗生素对其已广泛耐药，因此，在NICU中对感染患儿在选择用药时，需要针对性地使用抗生素，尽量避免长期、滥用广谱抗生素，尤其三代头孢菌素类，可采用降阶梯疗法、序贯用药和轮换用药等方式，以防多重耐药和泛耐药株的产生。医院感染细菌对多重抗生素高度耐药，但美罗培南和万古霉素普遍敏感。目前碳青霉烯类抗生素已成

10、为治疗内酰胺酶菌株感染的首选药物，但碳青霉烯类为超广谱抗生素，临床应用应严格掌握适应证，不作为一线药物使用。参 考 文 献1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)摘登(1).新医学,2005,36:495.2 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)摘登(续前)(2).新医学,2005,36:735.4 Benjamin DK, Jr Stoll BT, Fanaroff AA, et al. Neonatal candidiasis among extremcly low birth weight infants: risk factors, mortality rates and neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months.Pediatrics,2006,117(1):84-92.7 韩晓华,杜悦,金靖,等.小儿院内获得性肺炎产-内酰胺酶细菌的检测及其危险因素分析.中国实用儿科杂志,2005,20(1):43-45.    你可能感兴趣的毕业论文  &#