恶性组织细胞病五例误诊原因分析

1、恶性组织细胞病五例误诊原因分析 遵义医学院第三附属医院 朱晓虹恶性组织细胞病（简称恶组）属于淋巴网壮组织的一种恶性增殖性疾病。近年来文献报道此病并非罕见，但由于临床表现复杂多样，致使诊断困难，误诊率很高。我院20002006年共收治恶性组织细胞病患者11例，其中有5例恶性组织细胞病病人，患病初期误诊为其它疾病，现结合临床情况对误诊原因进行综合分析如下。1 临床资料5例患者均为男性，年龄最大为67岁，最小为22岁。其入院时的临床表现、化验检查结果见附表。5例患者病程中均有发热，肝脏肿大及不同程度的贫血和血小板减少，其中4例淋巴结肿大，3例脾脏肿大及出血情况，1例外周血出现幼稚细胞，1例见有异常淋

2、巴细胞。例1因发热持续不退，最初诊断为伤寒；例2病初以低热、消瘦、腹胀为主，误诊为结核性腹膜炎，以抗结核治疗无效；例3起病有牙龈出血，发热，外周血见到幼稚细胞，而误诊为急性白血病；例4因腹痛，腹部包快伴血便，误诊为恶性淋巴瘤；例5以低热，颈部淋巴肿大起病，误诊为淋巴结结核。附表5例患者临床表现及实验检查例号 1 2 3 4 5发热 + +血出倾向 （上消化道出血） （牙龈出血） （下消化道出血）黄疸淋巴结肿大肝肿大 脾肿大血红蛋白95g/L 75g/L 45g/L 80g/L 64g/L白细胞 3.0×109/L 4.2×109/L 3.1×109/L 8.2&#

3、215;109/L 3.0×109/L 早幼粒1% 异形淋巴12%血小板 70×109/L 64×109/L 64×109/L 92×109/L 50×109/L 上述病例均按照初次诊断进行治疗，效果不佳，且病情恶化，出现进行性贫血，不能用原病诊断解释。于是进一步地作骨髓穿刺及淋巴结活检等检查，其中3例骨髓检查发现异常组织细胞明显增多而确诊为恶性组织细胞病；1例于第二次淋巴结活检确诊为恶性组织细胞病；1例在病故后尸检证实力恶性组织细胞病。2 讨论恶性组织细胞病是淋巴网状组织的一种恶性增殖性疾病，其临床表现主要为发热、黄疸、肝脾肿大、淋

4、巴结肿大等，确诊的主要依据是骨髓穿刺和淋巴结活检见到异常网状细胞。然而，由于恶性组织细胞病的临床表现多种多样，不尽全部典型，且缺乏特异性，容易误诊，方氏报道本病初诊误率可高达70%【1】。本文报告5例恶性组织细胞病患者，病初误诊为伤寒、结核病、恶性淋巴瘤和急性白血病等疾病。结合临床资料及文献复习，我们对误诊原因进行综合分析。2.1 恶性组组细胞病的临床表现多种多样，缺乏特异性。5例病人均有发热，肝脏肿大及不同程度的贫血，部分病人有淋巴结肿大、脾肿大，容易与其它导致发热，肝脾肿大的疾病相混淆。如例1因不明原因发热而诊断为伤寒，例2及例5误诊结核，例4误诊为淋巴瘤。2.2 恶性组织细胞异常增生可表

5、现为局限性的侵润，疾病初期末梢血及骨髓像可无明显改变，故在发病初期常常不易确诊。骨髓受累呈灶性侵润，有时单凭一次骨髓穿刺涂片或活检，常不能获得阳性结果，因此，必要时应作多次、多部位的骨髓穿刺或肿大的淋巴结活检，以明确诊断。本组例5第一次颈浅淋巴结活检未能确诊，在第二次淋巴结活检时才确诊，而例3在病故后尸检证实为恶性组织细胞病。23 临床医生对恶性组织细胞病的认识不足，重视不够，对遇到持续发热伴有肝脾肿大的病人，没有考虑到作与恶性组织细胞病有关的进一步检查。本组例1最先一直按伤寒诊治，直到病情进展到后期，才考虑到作与恶性组织细胞病有关实验检查及骨髓穿刺检查。24 由于恶性组织细胞病的细胞变异较大，临床医生易将恶性组织细胞误认为其它细胞，时常造成一些病例的误诊。 综上所述，为提高对恶性组织细胞病的认识和警觉，提高初诊确诊率，减少误诊率，笔者认为：（ 1）应提高对本病的认识和警惕性，对不明原因的发热伴有肝脾肿大，淋巴结肿大的病人，要考虑该病的可能性，应作进一步的相关检查；（2）对有贫血，同时伴有白细胞减少和/或血小板减少者，应常规作骨穿检查；（3）对可疑病例应作多次、多