康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响

1、康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者 ADLADL 的影响的影响【摘要】【摘要】目的目的探讨急性脑卒中偏瘫患者早期康复干预对患者日常生活能力（ADL）的影响。方法方法将 120 例急性脑卒中偏瘫患者随机分成两组，即康复护理组和临床护理组（对照组）两组，康复护理组给患者神经内科常规治疗，为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。采用 Barthel 指数对患者进行护理前后评定。结结果果早期介入康复护理 Barthel 指数康复护理组较对照组明显提高（P0.01）。结论结论早期给予康复护理干预可以明显改善急性脑卒中患者 ADL。

2、【关键词】康复护理脑卒中日常生活能力【AbstractAbstract】ObjectiveObjectiveTo study the effect of ADL of earlyintervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitationnursing.MethodsMethods120 patients were divided randomly into twogroups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursinggroup(control g

3、roup)，the rehabilitation nursing group wasconventional treated with neurological method，and to work out therehabilitation nursing care plan，and to run combinedrehabilitation，the control group was conventional treated withneurological method and general clinical nursing，to evaluate thetwo-group patie

4、nts using Barthel index in the before and afternursing.ResultsResultsThe Barthel index of early interventionrehabilitation nursing group has more height than the control group，P0.01.ConclusionConclusionIt can improve the activity of daily living ofacute stroke patients with early intervention rehabi

5、litation nursing.【KeyKey wordswords】rehabilitation nursingstrokeADL近年来，随着脑卒中治疗水平的提高，死亡率有所下降，但其后遗症发生率仍很高，在存活者中，约 60%80%遗留不同程度的功能障碍，其中 15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担1。因此，怎样最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力，达到残而不废，已成为临床护理工作中的一个重要课题，我院康复医学科和神经内科按照康复原理，根据患者疾病的不同情况，为脑卒中患者制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得了较好的效果。1 1资料与方法资料与方法1.

6、11.1病例选择病例纳入标准：全部病例为颈内动脉系统的脑卒中，首次发病年龄为 4575 岁，神志清楚（GCS9 分）者。排除标准：椎基底动脉的脑卒中，年龄80 岁，昏迷者，采用过溶栓或抗凝治疗的脑梗死，经颅脑手术治疗后的脑出血，大量脑出血（出血量60ml）和恶性脑梗死，严重痴呆及脑卒中发生两次以上及 TIA、RIND 者。1.21.2一般资料本组 120 例急性脑卒中患者均选自 2001 年 6 月2003 年 7 月在我院神经内科二病室康复医学科的住院患者，并经临床和头颅 CT或 MRI 检查，确诊为脑出血或脑梗死。用随机抽样法分为康复护理组与对照组各 60 例，康复护理组：男 36 例，女

7、 24 例，年龄 2773 岁；其中脑梗死 29例，脑出血 30 例，脑梗死合并脑出血 1 例，右侧偏瘫 32 例，左侧偏瘫 25 例，双侧偏瘫 1 例；有语言功能障碍 9 例。对照组：男 36 例，女 24 例；年龄在2072 岁，脑梗死 35 例，脑出血 25 例；右侧偏瘫 31 例，左侧偏瘫 29 例；有语言功能障碍 4 例，两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无显著性，P0.05，具有可比性。1.31.3评定方法ADL 评定采用修订的 Barthel 指数法（ModifiedBarthel Index，MBI）2进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯

8、、小便控制、大便控制 10 项，共 100 分，020 分=极严重功能缺陷，2545 分=严重功能缺陷，5070 分=中度功能缺陷，7595 分=轻度功能缺陷，100 分=ADL 自理。60 分为是否能独立的分界点，60 分ADL 评分100 分为轻度残疾；6041 分为中度残疾，需大量帮助；4020 分为重度残疾；20 分为完全残疾。1.41.4心理护理脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着立即痊愈的希望破灭后，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治

9、疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教，对于有语言功能障碍的患者，护士要富有同情心，要善于应用表情、手势、体态语言或应用写字板等沟通方法，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用一般临床护理中的替代护理模式，而应该更侧重于自我护理模式，康复护理人员应充分调动患者的积极性，引导、鼓励、帮助和训

10、练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。1.51.5康复护理措施根据患者具体情况制定相应的康复护理计划，责任护士每日床边指导训练，以患者能耐受为度。1.5.11.5.1肢位的摆放在脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后 48h 即可进行康复训练，主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。体位的变换，原则上要求每 2h 更换一次体位，但需要根据患者的年龄、营养状况等恰当调整。卧位姿势包括：(1)患侧卧位：是所有卧姿中最重要的体位3。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕

11、被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。(2)健侧卧位躯干与床面成直角，患下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。(3)仰卧位应尽量少用，头部置枕不宜过高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿于支持3。正确的姿势处理能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。1.5.21.5.2床上被动运动与主动运动相结合当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动 12 次，每次 2030min，指

12、导患者进行主动运动，如 Babath 握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。1.5.31.5.3日常生活能力训练指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具等。2 2结果结果采用 Barthel 指数康复护理前后各评定一次 ADL，评定结果，用均数标准差表示，采用 t 检验进行统计学处理，见表 1、表 2。经 t 检验，实施康复护理组肩痛、肩手综合征、肩关节脱位并发症的发生，较对照组有明显降低（P0.01）。表表 1 1康复护理组与对照组康复护理组与对照