全髋假体选择和适应症（79页）

1、固定方式：骨水泥、非骨水泥关节界面：金属聚乙烯、陶瓷聚乙烯 金属金属、陶瓷陶瓷置换方式：表面置换、全柄置换其他：柄形态、有无领等适当的选择需要综合判断1902Otto Rhm实验室合成1936工业生产PMMA1939动物实验用于颅骨缺损1940临床用于颅骨修补微交锁固定（Microinterlock）William Harris 1975 低粘度骨水泥，更佳流动性 真空离心搅拌 骨水泥枪加压注入 假体柄中置技术 骨水泥预涂Bill Harris 1982第一代技术：10年失败率在5-29.9 15.320年翻修率3-16，放射学松动率7-36第二代技术：9-18年翻修率0-5%，放射学松动率1

2、.3- 6第三代技术：中期510年结果低于1-7.6%-VJ.Rasquinha and CS.Ranawat 2004,419: 115-123骨水泥壳疲劳裂隙增加抗疲劳强度u 获得近端良好的充填u 加压获得内交锁u 阻止骨水泥渗入远端，减少骨水泥相关并发症u 阻止远端血液空气进入准备区，提高骨水泥质量髓腔栓骨水泥壳厚度平均在23mm 以上有助于提高骨水泥寿命“远端中置是避免12区骨水泥厚度不佳的重要技术”- SJ Breusch, J Arthroplasty, 2001 骨水泥型髋臼假体的生存率和三方面的手术相关因素有显著性联系Flivik，2005无血液循环血液循环目前临床选用过的抗生

3、素庆大霉素、万古霉素、克林霉素、头孢噻吩、头孢呋辛、妥布霉素、苯唑西林、复方新喏明等Jiranek JBJS 2006，88A前列腺素 磨损导致微粒 巨噬细胞吞噬 释放生物因子 （几十种） 胶元酶 肿瘤坏死因子 白细胞介素 （1， 6） 前列腺素 E2 骨破坏 激活破骨细胞 骨骨溶溶解解 高交联高交联聚乙烯降低Poly磨损CA.CatesCurrent Opinion in Orthopaedics 2005, 16:2124临床重新获得认可和应用金属微粒骨溶解反应低于聚乙烯年轻患者长期应用可能尚无金属微粒导致癌症、过敏、中毒等禁忌症57:93 3y TP.Vail, Clin Orthop

4、2006手术决定权患者疼痛评估（中度以上）每日间歇性出现高强度运动无法施行休息和睡眠无法完全缓解NSAID类药物效果下降功能障碍（中度以上）大部分日常活动受限连续行走能力仅半小时需要扶拐等辅助步行JM.Quintana(2000) Rheumatology 39 1234-1241累及关节结构的晚期类风关 伴骨质疏松，假体固定较难，特别髋臼侧 翻修难度很大青少年型远期失败率高 严格掌握指征非手术治疗无法控制的疼痛和挛缩几乎丧失行走能力的关节功能 注意假体选择和技术Charnley技术仍被认为是“金标准”Kim 2003，Joshi 2002期期期TypeTypeType术前：术前8周，关节穿刺

5、评估 术前血液检测：RT、ESR、CRP术中：抽吸关节内液体、涂片 组织培养（有氧、无氧、结核） 术中组织冰冻切片 组织标本留样常规切片 临床特点 放射学特点期（滑膜炎） 屈曲、外展、外旋 关节密度模糊 有所增加 骨质疏松期（关节炎早期）屈曲、外展、内旋 骨质疏松、髋臼 轻度受限 股骨头内病灶 关节间隙正常期（关节炎期） 屈曲、外展、内旋 关节表面破坏 受限 关节间隙减少期（关节炎进展）屈曲、外长、内旋 关节完全破坏 显著受限 关节间隙消失 活动髋臼 期期期、期经保守治疗效果不佳或残留后遗症，考虑可行关节置换Babhulkar, Clin Orthop,2002Hartofilakidis分类

6、转子间骨折的初次手术很少需要做关节置换Waddell et al. Clin Orthop 2004: 429: 49-53关节置换和传统的内固定的临床结果相比较并没有优势1、Chan and Gill . Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures. Clin Orthop 2000: 371: 206-2152、Rodop et al. Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractu

7、res. Int Orthop 2002: 26: 233-237初次手术需要关节置换的情况：1、累及股骨头或髋臼的病理性骨折2、合并关节间隙狭窄的类风关患者3、合并终末期骨关节炎患者4、合并严重骨质疏松，内固定短期内可能失效的5、超高龄，骨折粉碎，合并症多，内固定无法提供早期活动的患者内固定失败翻修用关节置换有自己的优势The International Hip Fracture Research Collaborative具体内固定方案和关节类型不同医师间有一定差别（Eu：多用加压钉、板；USA：多枚空心钉）80岁以上型骨折内固定：关节置换1：3，内固定倾向在身体条件好，活动能力强的患者6080岁低龄80岁移位和非移位骨折均采用内固定移位骨折无移位骨折人工关节置换二次评估人工关节或内固定二次评估 移位骨折时间超过一周 全身情况差，无法长期卧床 伴局部严重的骨质疏松 致骨折疏松的内科疾病（慢性肾衰或甲旁亢等） 粉碎性骨折或伴股骨头骨折 合并患髋骨关节炎或类风关 活动能力差，功能要求低人工关节置换无无闭合复位满意复位复位不满意内固定切复内固定内固定失败的翻修1、骨不愈合2、股骨头坏死3、内固定失效4、畸形愈合髋臼骨折一期全髋原则：髋臼和/或股骨头骨折并造成不可逆的变化Letournel and Judet 髋臼不可逆破坏往往出现老年患者1、后壁骨折伴广泛髋臼