第8版内科学缩窄性心包炎

1、. 缩窄性心包炎缩窄性心包炎Constrictive PericarditiConstrictive Pericarditi .定义定义 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。而产生的一系列循环障碍的疾病。.病因病因 结核性最常见 其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性等。.发病机制发病机制急性心包炎急性心包炎渗出液逐渐吸渗出液逐渐吸收后收后增厚增厚粘连粘连钙化钙化瘢痕瘢痕心包失去伸缩性心包失去伸缩性心室舒张期扩张受阻心室舒张期扩

2、张受阻充盈减少充盈减少心搏量下降心搏量下降 . 心室舒张期充盈受限心室舒张期充盈 SV心率。 上、下腔V回流受限静脉压出现颈静脉怒张，可见 Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。病理生理病理生理. 症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀等。体征：心脏本身表现 心率增快 心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包叩击音 心脏受压表现 颈静脉怒张， Kussmaul征 肝肿大，腹水，下肢浮肿 低血压、脉压下降。临床表现临床表现.胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间听到心包叩击音肋间听到心包叩击音 产生原因：当心房血液在心室舒张早期产生原因：当心房血液在心室舒张早期迅速进入心室时，由于心

3、室不能充分舒张迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张而突然停止，引起振动而产生的而突然停止，引起振动而产生的。心包叩击音心包叩击音.X X线表现线表现a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改 变。c，心脏搏动减弱或消失。d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。e，心包可见钙化-为本病特征性改变。f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。结核性：结核性：盔甲心盔甲心.心电图心电图 QRS波呈低电压 T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害

4、严重，手术时剥除困难。 心动过速、房颤等。 .缩窄性心包炎缩窄性心包炎.超声心动图超声心动图 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位。 室壁活动减弱。 心室舒张受限。 .四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形.CTCT和和CMRCMR 可清晰显示心包及心脏结构。超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。.诊断诊断 诊断根据诊断根据 腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱、奇脉、静征，结合心搏动减弱、奇脉、静脉压增高。脉压增高。 过去有

5、急性心包炎史。过去有急性心包炎史。 X线检查显示心包钙化影，心电图线检查显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊断。异常等，常可明确诊断。.鉴别诊断鉴别诊断 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 两者均有肝肿大、腹水和水肿，两者均有肝肿大、腹水和水肿， 但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和心搏动减弱等体征，一般可以作出鉴心搏动减弱等体征，一般可以作出鉴别。别。.缩缩窄窄性性心心包包炎炎和和限限制制性性心心肌肌病病的的鉴鉴别别缩缩窄窄性性心心包包炎炎限限制制性性心心肌肌病病症症状状和和体体征征进进展展额额外外心心音音二二

6、尖尖瓣瓣或或三三尖尖瓣瓣闭闭锁锁不不全全杂杂音音X 线线检检查查心心电电图图超超声声心心动动图图心心机机械械图图较较缓缓慢慢可可听听到到心心包包撞撞击击音音无无心心脏脏轻轻度度扩扩大大，50病病例例有有心心包包钙钙化化低低电电压压较较多多见见，伴伴 T 波波改改变变，可可有有心心房房颤颤动动无无心心室室肥肥厚厚或或心心腔腔变变小小PEPLVET 正正常常较较迅迅速速可可听听到到奔奔马马律律较较常常听听到到心心脏脏常常增增大大，无无心心包包钙钙化化多多无无低低电电压压，有有 T 波波变变化化，有有时时见见病病理理性性 Q 波波，除除心心房房颤颤动动外外，常常有有其其它它心心律律失失常常，如如房房室室传传导导阻阻滞滞、室室内内阻阻滞滞，可可见见心心室室肥肥厚厚或或劳劳损损。心心室室肥肥厚厚，心心腔腔变变小小PEPLVET 增增加加.治疗治疗 一旦确诊即应尽早行心包剥离术。 由于病程过长可引