城镇燃气竣工资料(标准模板)

1、公司公司燃气工程竣工资料燃气工程竣工资料建设单位：工程名称：居民零星用户燃气安装工程工程地址：联系方式：工程性质：居民零星用户施工单位：项目部：开工日期：2013 年月日竣工日期：2013 年月日目录燃气工程竣工验收申请表6工程竣工验收记录7工程监理质量合格证明（质量评估报告）8工程开工报审表9开工报告 10工程竣工报告 11施工组织设计（方案）报审表12图纸会审记录 13技术交底记录 14工程材料/构配件/设备报审表16阀门/管件试验记录17钢管检查验收记录18管件检查验收记录19架空管道涂漆前除锈施工记录20架空管道涂漆质量检验表21埋地钢质管道防腐层质量验收记录22进场材料、配件验收记录

2、23设备检验记录 24材料、设备合格证汇总表25合格证张贴单 26施工放线报验申请表27施工放线记录 28管沟开挖报验申请表29管沟开挖记录 30管沟测量记录 31管沟回填报验申请表32管沟回填记录 33管沟回填质量检验评定表34焊工合格证登记表35施工人员登记表36管道焊接报验申请表37管口组装自检记录38管道焊接外观质量检验表39焊口 X 射线探伤报告40管道焊口 X 射线探伤合格率41超声波探伤报告42焊口编号表 43钢管防腐补口补伤工程报验单44管道防腐补口、补伤自检记录45PE 管道焊接记录表46示踪线检测记录47PE 管道工程施工焊接人员考核记录48施工报验申请表49管支架安装记录

3、50管道架空安装记录51室外架空管道安装、焊接及防腐验收表52管道吹扫报验申请表53燃气管道吹扫记录54管道强度、气密性试验报验申请表55城镇管道强度试验记录56城镇燃气管道气密性试验记录57调压箱安装记录58调压柜安装质量检验59燃气管道阀门井、井盖施工质量检查记录60阀门井管道防腐施工记录61管道补偿器安装记录62燃气管道工艺设备安装记录63过路套管及砌地沟检验表64隐蔽工程报验申请表65隐蔽工程记录 66凝水缸安装质量检验表67室外管道试压记录68户内燃气管道气密性试验记录69室内立管质量验收表70室外挂表表后管安装质量检验表71散户入户安装质量验收单72变更审批单 73交工主要实物表7

4、4工程现场签证单75工程现场签证单76市区燃气管道标志桩埋设记录77整改回执单 78庭院小区验收意见单79牺牲阳极埋设记录80保护桩测试记录81牺牲阳极电参数测试记录82强制电流阴极保护系统参数测试记录83安装用户表 84竣工图图纸目录85工程质量保修书86附件 B：燃气管道工程自检明细表88B.0.1 城镇燃气埋地钢质管道工程自检明细表88B.0.2 城镇燃气埋地 PE 管道工程自检明细表91B.0.3 庭院及室内燃气管道工程自检明细表93燃气工程竣工验收申请表燃气工程竣工验收申请表编号:工程名称工程地点建设单位工程规模设计单位开工日期监理单位完工日期2013.6.30.施工单位合同日期JM

5、2013-014项目内容项目内容施工单位自检情况施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况已完成技术档案和施工管理资料齐全有效主要材料、设备出厂合格证齐全工程质量保修书竣工条件具备情况整改问题的执行情况未要求整改本工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目负责人：（施工单位盖章）年月日监理单位年月日建设单位年月日本表一式三份,施工单位、监理单位和建设单位各存一份。工程竣工验收工程竣工验收记录记录编号：工程名称居民零星用户燃气安装工程开工日期竣工日期2013 年 06 月 30 日合同造价（万元）合同编号JM2013-0

6、14工程内容零星用户安装验收结论参加验收单位会签建设单位监理单位设计单位代表签字：技术科：安全科：管线所：煤气所：单位（签章）代表签字：单位（签章）代表签字：单位（签章）施工单位用气单位代表签字：单位（签章）代表签字：单位（签章）本竣工验收证书参加验收单位各执一份。工程监理质量合格证明（质量评估报告）工程监理质量合格证明（质量评估报告）工程名称居民零星用户燃气安装工程施工单位联系电话单位地址邮政编码本工程监理及质量等级核定执行下列标准和规范性文件：本工程在施工过程中按照国家标准执行，符合图纸设计要求；工程质量达到设计要求，隐蔽验收手续符合质量标准及规范性文件；本工程按合同完成了所有的工作量及施

7、工图（含设计变更）内容。监理结论：项目监理机构：总监理工程师：日期：注意：本表由工程监理单位按单位工程填写，一式三份，分别交建设单位、施工单位、一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。工程开工报审表工程开工报审表建设单位施工单位致：（监理单位）我方承担的工程，已完成以下各项工程，具备了开工条件，特此申请开工，请核查并签发开工令。已完成报审的条件有：1、施工测量放线已进行2、主要施工人员、工程材料、施工机械已落实3、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件4、其他施工单位（盖章）：项目负责人（签字）：日期：2013 年月日审查意见：结论：同意不

8、同意监理单位（签章）：建设单位（签章）：总监理工程师（签字）：工程负责人（签字）：日期：日期：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份。开工报告开工报告工程名称建设单位施工单位计划开工日期2013 年月日计划竣工日期2013 年 07 月 30 日预算施工费预算材料费应具备开工条件施工准备情况1 现场条件已具备施工条件2 施工机具落实情况施工机具已到位3 材料设备准备条件材料设准备到位4 劳动力准备情况具备本工程实际情况要求的劳动力工程内容零星用户安装建设单位（章）：工程负责人：监理单位（章）：总监理工程师：施工单位（章）：项目负责人：年月日年月日年

9、月日工程竣工报告工程竣工报告工程名称居民零星用户燃气安装工程建设单位监理单位设计单位施工单位计划开工日期2013 年 4 月 1 日计划竣工日期2013 年 07 月 30 日实际开工日期2013 年 4 月 1 日实际竣工日期2013 年 06 月 30 日工程主要内容、工程量及质量情况：1、智能表户.2、经我施工方自检合格,上报相应的质量监督单位进行复查,各分部、分项工程全部合格;3、相应的施工资料齐全建设单位（章）：工程负责人：年月日监理单位（章）：总监理工程师：年月日施工单位（章）：项目负责人：年月日施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表工程名称:编号：星炬临改 2013

10、-001致：（监理单位）我方已根据中标通知书的有关规定完成了明湖幼儿园燃气管道改管工程工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以查验。附件：施工组织设计（方案）份承包单位：项目经理：日期：2013 年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：2013 年月日总监理工程师审查意见：项目监理机构：总监理工程师：日期：2013 年月日图纸会审记录图纸会审记录工程名称*燃气安装工程会审日期2012 年月日建设单位监理单位设计单位参加单位施工单位主持人*记录人*记录内容本工程图纸会审无相关修改。建设单位代表：监理单位代表：设计单位代表：施工单位代表：技术交底记录技术

11、交底记录工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程交底日期2013 年 4 月 8 日交底地点施工现场主持人毛羽智参加单位六盘水燃气热力设计院、六盘水市燃气总公司技术科、贵州化兴建设监理有限公司、六盘水星炬建筑安装工程有限公司交底内容：一、严格执行城镇燃气输配管道和施工工艺标准,CJYTQB001-2006。二、1、开挖沟槽管沟土方及回填；在场地有条件堆放时，一定留足回填需要的好土；多余土方应一次运走，避免二次挖运，开挖土方应由低处向高处开挖，并设集水井。开挖沟槽与现况管线交叉时，应对现况管线采用悬吊措施，具体悬吊方案应经计算确定，并取得管理单位同意。人工检底按照设计图纸和测量的中线、边线进行。严格

12、按标高拉线清底找平，不得破坏原状土，确保基槽尺寸，标高符合设计要求，使用机械开挖时配合人工进行检底。管沟回填时所有回填材料及压实度必须符合设计要。槽内无积水，回填时不得回填瘀泥，腐殖土，冻土及有机物，石等硬块。2、钢管焊接；每道焊口必须连续施焊，焊道层与层之间的时间应严格控制。管道焊接时，当每一层焊完后，把焊道上的气孔、夹渣、飞溅物打磨干净，保持焊道层厚均匀，管道弯头后背应设支墩。焊接时应注意起弧和收弧的质量，收弧时应将弧坑填满，多层焊的层间接头应错开。为减少焊接应力和变型，应采取合现的施焊方法和顺序。不合格的焊缝应返修，同一焊缝返修次数不应超过 2 次，不宜在焊缝及边缘上开孔。相邻两道缝的距

13、离不得小于 1.5 倍公称直径，且不小于 150mm。3、焊口防腐；基面除锈刷底漆应涂刷均匀、饱满，不得有凝块，起泡现象，底漆厚度宜为 0.1-0.2mm 管两端 150-250mm 范围内不各涂刷。沥青涂料应刷在洁净干燥的底漆上,常温下刷沥青涂料时应在涂底漆后 24h 之内实施;涂沥青后立即缠绕玻璃布,玻璃布的压边宽度应为 30-40mm 接头搭长度不得小于 100mm 各层搭接头应相应错开,玻璃布的油浸透率应达到 95%以上,不得出现大于 50mm*50mm 的空白;4、带气断管时需提前一天做带气方案，并按规定报审，审核通过后方能带气断管。记录人：刘坤相 2013 年 4 月 8 日交底人

14、签字参加代表签字工程材料工程材料/ /构配件构配件/ /设备报审表设备报审表工程名称：编号：致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了明湖幼儿园燃气管道改管工程工程施工材料/构配件/设备准备工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）：项目经理：日期：2013 年月日审查意见：经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意用于拟定部位。监理机构：总/监理工程师：日期：阀门阀门/ /管件试验记录管件试验记录工程名称分部工程名称强度试验严密性试验名称型号规格材料数量公称压

15、力（Mpa）介质压力（Mpa）时间(min)介质压力（Mpa）时间(min)试验情况及外观检查施工技术负责人：年月日试验班（组）长：年月日业主（监理）代表：年月日钢管检查验收记录钢管检查验收记录单位工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程分部工程名称管道安装实际外径(mm)最小壁厚(mm)管子编号I 端II 端I 端II 端表面伤痕深度(mm)生产厂家机械性能、化学成分检查结果及检验单号钢管材质备注010碳钢无缝钢管020检查验收结论：相关质量证明文件齐全,根据相关质量证明文件的数据,验收为可用材料。建设单位：年月日监理单位：年月日施工单位：年月日注：备注里填写无缝钢管或有缝钢管（直缝）螺旋管。管件

16、检查验收记录管件检查验收记录工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程分部工程名称室外管件编号规格尺寸检验结果材质制造厂家检查结果及检验单号法兰盘DN80碳钢螺丝15*70碳钢冲压弯头DN80碳钢建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：检查人：年月日架空管道涂漆前除锈施工记录架空管道涂漆前除锈施工记录工程名称*燃气管道安装工程管线规格DN100,DN80管线数量根管线总长度米除锈方式钢丝刷人工现场除锈使用工具及材料钢丝刷除锈检查情况经检查无锈蚀情况，检查结果为合格。建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：检查人：年月日架空管道涂漆质量检验表架空管道涂漆质

17、量检验表工程名称：双水开羿房开中心高层燃气管道安装工程漆料的种类、颜色的质量情况沥青漆,黑色检验项目数12345678910检查结果颜色一致合格漆层表面无裂纹、脱落、气泡、针孔、流淌、漏涂、皱纹无无无无无无无无无无合格无油污、污物无无无无无无无无无无合格无氧化皮无无无无无无无无无无合格基本项目管道表面无浮锈无无无无无无无无无无合格检查结果经检查为合格。建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：技术负责人：年月日埋地钢质管道防腐层质量验收记录埋地钢质管道防腐层质量验收记录工程名称：*管网安装工程施工单位：六盘水星炬建筑安装工程有限公司检查日期：2013 年月日管道规格DN1

18、00,DN80管道长度（m）390防腐材料沥青防腐等级2执行标准GB50205-2001管道根数65设计最小厚度0.3mm设计绝缘电压1KV外观检查：全数厚度检查（最小值）：3mm粘结力检查：合格检查情况电绝缘性检查： 合格缺陷处理情况：无综合结论：合格检查人：进场材料、配件验收记录进场材料、配件验收记录工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程施工单位六盘水星炬建筑安装工程有限公司检验日期2013 年 4 月 9 日检查记录序号名称规格型号数量合格证号检查量检测手段、结果1钢管DN1001 根有1 根检查出厂质量证明文件、现场试压，合格2钢管DN8015 根有5 根检查出厂质量证明文件、现场试压，合

19、格3法兰盘DN804 片有2 个检查出厂质量证明文件、现场试压，合格4螺丝16*708 颗有3 颗检查出厂质量证明文件、现场试压，合格5冲压弯头DN807 个有3 个检查出厂质量证明文件、现场试压，合格6789101112检查结论：合格合格建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：材料员：年月日设备检验记录设备检验记录工程名称*燃气管道安装工程分部分项工程名称设备名称型号及规格设备检查情况：设备缺陷处理结果：建设单位：现场代表：监理单位：监理工程师：施工单位：技术负责人：班（组）长：记录人：年月日年月日年月日材料、设备合格证汇总表材料、设备合格证汇总表工程名称中煤科工燃气

20、管道安装工程施工单位六盘水星炬建筑安装工程有限公司序号设备或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号合格证或检验记录进场日期安装部位1PE 管Dn2001350m2012.10.192PE 管Dn11036m2012.10.193调压器DN2002 台2012.10.194调压器DN1503 台2012.10.195技术负责人：年月日制表人：年月日合格证张贴单合格证张贴单审核：年月日张贴人：年月日施工放线报验申请表施工放线报验申请表工程名称：双水商贸小区住宅楼煤气管道安装工程合同编号：JM2013-025致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了双水商贸小区住宅楼煤气管道安装工程

21、施工准备工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、施工放线记录承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：施工放线记录施工放线记录工程名称南凤天城二期合同编号施工单位六盘水星炬建筑安装工程有限公司项目班组放线依据施工图所使用工具钢圈尺、放线专用线、白灰记录内容：建设单位年月日设计单位年月日监理单位年月日施工单位年月日业主单位年月日管沟开挖管沟开挖报验申请表报验申请表工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了燃气管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！附件：管沟开挖记录承

22、包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日管沟开挖记录管沟开挖记录工程名称双水陈显文等 11 户燃气管道安装工程桩号地质状况三四类土实测偏差值序号检测项目允许偏差123456789101112131415161718191中心线偏移50523-4-1042沟底标高0-200-80-50-70-90-70-53沟底宽度+1000+320+270+320+250+310+3004沟内杂物等平面图工程现场签证单附图 01断面图工程现场签证单附图 01说明监理单位现场代表：年月日施工单位现场代表：年月日建设单位现场代表：年月日管沟测量记录管沟测量记录工

23、程名称双水开羿房开中心高层燃气管道安装工程桩号设计挖深（m）地面高程（m）沟底高程（m）挖深比差（m）沟底长度（m）水平长度（m）纵向角()水平角()备注审核人:年月日测量人:年月日监理代表:年月日管沟回填管沟回填报验申请表报验申请表工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！附件：1、管沟回填记录承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日管沟回填记录管沟回填记录工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程起止点序号检查项目质量情况1管侧及管顶以上

24、0.5m 回填土符合要求2管侧及管顶以上 0.5m 分层人工夯实符合要求3距管顶 0.5m 以上分层机械夯实符合要求4穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回填符合要求5警示带、金属示踪线敷设记录符合要求6标志桩敷设记录符合要求7硬化地面、条石、彩板的恢复符合要求8管道埋深符合要求附注及简图：建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：质检员：年月日管沟回填质量检验评定表管沟回填质量检验评定表工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程质量情况1管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定符合要求保证项目2管道埋深必须符合设计要求和规范规定符合要求检查情况项目1234567891

25、0备注1沟内无塌方、石块、积水、冰雪 2管道下沟方法 3测试引线焊好并引出或预留不填 4管沟回填土上方应呈有规则的外形且管道中心线与管沟中心线一致 基本项目下沟回填5地貌恢复良好 实测偏差值或实测值项目规定值mm允许偏差值 mm12345678910备注1石方段回填细土垫层200 且粒径10 2管道中心线偏移50 3管底最大悬空-20 4石方段回填细土高度300 且粒径10 5石方段回填原土，石头最大粒径100 允许偏差项目6警示带敷设距管顶300-500 保证项目符合要求的所有项，不符合要求的/项基本项目符合要求的所有项，不符合要求的/项检查结果允许偏差项目符合要求的所有项，不符合要求的/项

26、建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：技术负责人：质检员：年月日焊工合格证登记表焊工合格证登记表工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程填表年月日施焊钢种钢管焊接方法电弧焊焊接位置管口序号姓名性别合格证号焊工编号合格等级有效期1王家仁男5202011967031804392016 年 6 月 4 日2年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日备注：（附资质证复印件）见后有附件:监理工程师填表人简伟明施工人员登记表施工人员登记表建设单位六盘水市燃气总公司工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程施工单位六盘水星炬建筑安装工程有限公司图号序号姓名工种职务或

27、证号级别1周泽洪建造师黔 258071211307二级2刘坤相安全员黔建质2010028693邓捷施工员黔建施2010088364周泽芳资料员黔建资2010018285曾亮质检员黔建质201002782678910备注：（附资质证复印件）见后有附件建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日现场监理年月日现场负责人：年月日管道焊接管道焊接报验申请表报验申请表工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了管道焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！附件：管道焊接外观质量检验表承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：

28、总/专业监理工程师：日期：年月日管口组装自检记录管口组装自检记录单位工程名称：施工地段：施工单位：序号焊口编号坡口角度钝边间隙错边量预热温度（）保温时间123456789101112131415施工负责人：检查人：年月日管道焊接管道焊接外观质量检验表外观质量检验表单位工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程天气状况睛管段管径(工程数量） DN80，DN100焊工代号序号检验项目质量情况1焊条、焊丝质量符合所焊钢管材质要求符合要求2焊缝应无气孔、夹渣、裂纹、融合性飞溅，焊缝均匀整齐，根部焊透，表面光洁符合要求3咬边深度不得大于 0.5mm，其连续强度不得大于 100mm，且焊缝两恻咬边总长不得大于 1

29、0%焊缝全长符合要求4焊缝表面完整，焊缝加强面宽度应超出坡口边缘 2mm符合要求焊缝编号处实测值序号实测项目允许偏差(mm)12345671焊口表面加强高(mm)534232342焊口宽度（mm）11-0.30.90.20.50.1-0.3序号返修项目/1返修位置、长度2返修情况结论共检查 10 点，其中合格 10 点，合格率 100%验收评定意见评定等级现场代表质检员现场监理焊口焊口 X X 射线探伤报告射线探伤报告工程名称*燃气管道安装工程管线规格起止桩号执行标准管线部长(m)施工单位安装公司施工起止日期焊口总数探伤口数抽查比例%预制焊口预制焊口预制焊口%其中 现场焊口其中 现场焊口其中现

30、场焊口%焊口探伤情况拍片情况抽照比例评片评级备注焊工代号焊口编号合格焊口(个)焊口数(个)拍片(张)片长(mm)焊(%)焊缝审核人：年月日填表人：年月日管道焊口管道焊口 X X 射线探伤合格率射线探伤合格率施工标段起止桩号分部工程编号执行标准评片人检测分队检测口数施工单位一次合格一次合格率%一次合格口数二次探伤口数二次合格口数级级一次裂纹和二次返修序号焊口号缺陷序号焊口号缺陷建设单位：现场代表年月日监理单位：监理工程师：年月日检测单位：填报人：年月日注：每个分部工程填一张综合报告，由管道施工单位填报。超声波探伤报告超声波探伤报告工程名称*燃气管道安装工程报告日期超探标准探伤灵敏度(dB)工程名

31、称仪器型号规格尺寸（mm）材料衰减探头型号材料牌号耦合剂试块光洁度缺陷位置及缺陷分布示意图：位置编号缺陷长度缺陷面积评定等级综合评级负责人审核人检测单位：（公章）年月日检测人焊口编号表焊口编号表序号焊口编号焊口位置焊口对应桩号备注建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：现场负责人：年月日钢管防腐补口补伤工程报验单钢管防腐补口补伤工程报验单工程名称*楼燃气安装工程施工单位星炬建筑安装工程有限公司致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）根据合同和规范要求，我单位已完成*并已自检合格，特报上此报验单，请予以查验为谢！附件：承包单位（章）：项目经理：日期：2012 年月日查验结

32、果：质检员：日期：监理工程师意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日管道防腐补口、补伤自检记录管道防腐补口、补伤自检记录工程名称*燃气安装工程施工单位星炬建安公司工程地段人民路自检日期2011 年月日序号管口编号补口材料补口长度（mm）搭接长度（mm）防腐厚度（mm）底漆类别粘结力（N）电火花检测（KV）备注180-1玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格280-2玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格380-3玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格480-4玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格580-5玻璃

33、纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格680-6玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格780-7玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格850-8玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格950-9玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格1050-10玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格1150-11玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格1250-12玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格1350-13玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格14

34、50-14玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格15100-15玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格16100-16玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格17100-17玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格18100-18玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格19100-19玻璃纤维3001004.5沥青15N/cn1.1KV合格检查点数：19合格总数：全数一次合格率：100%施工负责人：检查人：记录人：PEPE 管道焊接记录表管道焊接记录表工程名称：*燃气安装工程焊工代号：焊口序号管道规格（mm）焊

35、接温度焊接时间卷边高度（mm）外观检查焊接日期备注12002100.23合格201 年月日22002200.24合格201 年月日32002100.25合格201 年月日41602100.23合格201 年月日51602250.24合格201 年月日61602100.25合格201 年月日71602200.2合格201 年月日81602100.23合格201 年月日91602300.23合格201 年月日101602300.23合格201 年月日111102100.24合格201 年月日121102200.25合格201 年月日13902100.23合格201 年月日14902100.24合格

36、201 年月日15902250.25合格201 年月日16902100.2合格201 年月日17902200.23合格201 年月日18902100.23合格201 年月日19902300.24合格201 年月日建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日监理工程师：年月日现场负责人：年月日示踪线检测记录示踪线检测记录工程名称*燃气安装工程序号起止点PE 管直径PE 管长度示踪线规格检查结果11-2Dn20060 米警示带 200MM合格23-4-5-6Dn160米警示带 200MM合格37-8Dn160米警示带 200MM合格49-10-11-12Dn160米警示带 200MM合格513-

37、14-15-16Dn110米警示带 200MM合格617-18-19-20-21Dn90米警示带 200MM合格789101112131415检查方法：外观检查建设单位：监理单位：施工单位：现场负责人：现场代表：年月日监理工程师：年月日质检员：年月日PEPE 管道工程施工焊接人员考核记录管道工程施工焊接人员考核记录工程名称*燃气管道安装工程合格母质材质聚乙烯（PE）管规格160,200连接方法及设备编号连接方法：热熔和电熔连接配合使用。设备型号：热熔机电熔机焊接工艺热熔焊接工艺：加热板预热前用干净棉布除去表面灰尘，预热加热板210左右，开始焊接。1、预热阶段：根据不同的管材规格，决定卷边高度，

38、各参数控制 S 代表管材厚度，环的厚度 B=0.35-0.45S，环的高度 H=0.2-0.25S；2、吸热阶段：热量在较小的压力下在所需来连接的管材内扩散；3、加热板取出阶段：避免热量损失和端面氧化迅速取出加热板；4、焊接阶段：在保持对接压力条件下，使熔化端面连接；5、冷却阶段：在焊接压力下进行冷却，时间根据不同管径要求进行冷却。电熔焊接工艺，根据设备要求用 220V 电源。1、在焊接前刮去管材或管件表面的氧化层，用记号笔作好标记确定插入深度，2、根据管件要求确定焊接时间，焊接过程中无冒烟等现象，3、观察填充物料顶出是否良好，4、确定焊接符合条件，在保持静态条件下冷却。操作人员简介建设单位：

39、考核意见：监理单位：考核意见：施工单位：考核意见：现场代表：年月日监理工程师：年月日现场负责人：年月日施工施工报验申请表报验申请表工程名称：公园天下 3 期 A 栋燃气管道安装工程致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了过路套管及砌地沟工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！附件：过路套管及砌地沟检验表承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日管支架安装记录管支架安装记录工程名称*大厦燃气安装工程分部分项工程名称室内管道安装中心坐标（mm）管架编号允许值实测值结构形式基础标高偏差（mm）架顶标高偏差（mm）备注110m

40、m3mm立管10mm10mm合格210mm6mm立管10mm10mm合格310mm3mm立管10mm10mm合格410mm6mm立管10mm10mm合格建设单位代表：年月日监理工程师：年月日施工技术负责人：年月日管道架空安装记录管道架空安装记录工程名称*燃气安装工程架空位置序号检查项目允许偏差（mm）实测值1管道相邻环焊缝最小距离不得小于 1002在管道焊缝上不得任意开孔3焊接错开间距不得大于 14焊缝高度不得大于 55阀门安装安装正确和已经试验6管道安装标高架空107管道安装平直度距接口中心 200 处允差 1，全长108管道安装立管垂直度3H/1000，且25（H-高度9管道安装环焊接缝距

41、支吊架净距5010法兰盘安装管子应插入法兰厚度的 1/2-2/311螺栓拧紧后宜伸出螺母 1-3 扣12其他13备注建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：现场负责人：质检员：年月日室外架空管道安装、焊接及防腐验收表室外架空管道安装、焊接及防腐验收表管材规格及长度：验收日期：年月日序号检测项目质量情况1坡度及坡向2管道安装标高3管架安装4管道焊接5管件焊接6管口及管道清扫7管道除锈8管道防腐9法兰防腐10安装牢固验收内容11法兰螺栓安装其他项目检查及处理记录：验收意见：建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：现场负责人：质检员：年月日管道吹扫管道

42、吹扫报验申请表报验申请表工程名称：*燃气管道安装致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了管道吹扫工作，现报上该工程报验申请表，希予以审查验收为谢！附件：1、管道吹扫记录承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日燃气管道吹扫记录燃气管道吹扫记录工程名称：*燃气管道安装工程地点：*桩号：管线长度：压力表(种类型号)：工作压力：吹扫介质：管径：桩号吹扫压力(MPa)流速(m/s)吹扫时间吹扫次数吹扫结果记录人：年月日建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：现场负责人：质检员：年月日管道强度、气密性试验管道强度、

43、气密性试验报验申请表报验申请表工程名称：居民零星用户燃气安装工程致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了管道强度、气密性试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！附件：1、室外管道试压记录2、户内燃气管道气密性试验记录承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日城镇管道强度试验记录城镇管道强度试验记录工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程施工单位六盘水星炬建筑安装工程有限公司管道规格DN80设计压力(MPa)试验压力(MPa)管段编号起止时间介质压力(MPa)温度()压降(MPa)结论备注使用空压机分时间段向管道内打压至

44、 0.5 倍试验压力，进行初检，如无泄漏、异常，继续升压至试验压力，稳定 1 小时后，观察压力计 30 分钟，使用 0.4 级压力表，量程 1MPa。建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：现场负责人：质检员：年月日城镇燃气管道气密性试验记录城镇燃气管道气密性试验记录工程名称德阳路燃气管道安装工程管材、管径DN80管长80m设计压力(MPa)0.1压力表种类精度等级量程范围起始试验压力(MPa)试验介质压缩空气起始时间时间压力计压力(MPa)气压计压力(mmHg)环境温度（）备注结论说明：记录人：年月日建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：质检

45、员：年月日调压箱安装记录调压箱安装记录工程名称杨柳房开馨居苑廉租房燃气安装工程安装位置序号检查项目允许偏差检查结果1调压箱安装高度15mm102调压箱安装垂直度15mm33调压箱安装水平度15mm34调压箱的阀门安装经过试验合格5调压箱表面涂漆无脱落起皮符合要求6调压箱是否有警示标识和报修电话有7法兰连接合格8支架安装合格9其他符合要求备注建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：质检员：年月日调压柜安装质量检验调压柜安装质量检验工程名称：*燃气安装工程安装地点：*项目质量情况1耐压力度和严密性试验合格2调压装置的性能合格3调压装置的安装合格4调压器调压后的压力合格保证项

46、目5吹扫合格1调压柜安装位置、高度符合设计要求检2调压柜安装的水泥基础符合设计要求3管道螺纹或法兰连接符合规范规定要求4报修电话和警示标识符合规范规定要求查项目5非镀锌管道焊接符合规范规定要求建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：质检员：年月日燃气管道阀门井、井盖施工质量检查记录燃气管道阀门井、井盖施工质量检查记录工程名称*燃气安装工程工程地址*施工单位六盘水市星炬建筑安装工程有限公司井位(桩号)管径管材项目允许偏差（mm）检查情况高出铺装路面53高出土路面20mm10高出耕地100mm/标高井盖盖顶其他地点安装按设计要求符合要求集水坑(长宽深)109井盖板符合要求井

47、底板设计要求符合要求直径2018井室裙部高度1.2,2圆形井收口垂直管道0.3矩形井（内边与宽）2018上梯距井盖距离 300mm符合要求下梯距井盖距离 300mm符合要求检查意见合格建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：质检员：年月日阀门井管道防腐施工记录阀门井管道防腐施工记录工程名称桩号起止管材规格 焊口数量设计厚度（）除锈情况实测厚度（）电火花测试（KV）管道下沟前检查进阀井连接管备注裸露部分刷底漆两遍，黄丹两道。建设单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日质检员：年月日管道补偿器安装记录管道补偿器安装记录工程名称*燃气管道安装工程分部工程名称室外

48、管道管线名称管号安装预拉/预压量（mm）备注序号型号规格材质固定支架间距（mm）设计压力（MPa）安装时环境温度（）操作温度（）允许值实测值DN300不锈钢100mm610mm5mmDN300不锈钢100mm610mm2mmDN200不锈钢100mm610mm4mmDN200不锈钢100mm610mm6mm简图及安装质量说明:建设单位：现场代表：监理单位：监理工程师：施工单位：技术负责人：年月日年月日年月日燃气管道工艺设备安装记录燃气管道工艺设备安装记录施工单位星炬公司设备名称工程名称*楼燃气管道安装设备编号检查项目技术要求检查情况工艺设备示意图及说明建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年

49、月日监理工程师：年月日质检员：年月日过路套管及砌地沟检验表过路套管及砌地沟检验表工程地点明湖幼儿园燃气管道改管工程验收长度及管材、管径DN150验收日期2013 年月日序号检测项目质量情况1防腐绝缘符合要求2焊接质量符合要求3检测管符合要求4管端封堵符合要求5沟盖板符合要求6砌沟宽度符合要求验收内容7沟底处理符合要求检查验收记录及简图：质量处理情况：评定意见：建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日监理工程师：年月日质检员：年月日隐蔽工程隐蔽工程报验申请表报验申请表工程名称：明湖幼儿园燃气管道改管工程致：贵州化兴建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了隐蔽工程工作，现报上该工程报验申请

50、表，请予以审查验收为谢！附件：1、隐蔽工程记录承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日隐蔽工程记录隐蔽工程记录工程名称明湖幼儿园燃气管道改管工程工程编号星炬临改 2013-001隐蔽部位埋地管道施工图号隐蔽前的检查：合格隐蔽方法：土方夯实回填。简图说明：建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日监理工程师：年月日质检员：年月日凝水缸安装质量检验表凝水缸安装质量检验表单位工程名称水矿德馨园 14 号楼燃气安装工程工程数量5 个序号检验项目质量情况1DN300 集水井符合要求2DN300 集水井符合要求3DN300 集水井符合要求4DN30

51、0 集水井符合要求5DN300 集水井符合要求各检查点（处、件）偏差值序号实测项目允许偏差（mm）1234567891缸体水平度332.51.52211222抽液管垂直度2mm/m1.111.51112213抽液管顶至井盖底高度10755656645合计共检查 9 点，其中合格 9 点，合格率 100%评定意见施工代表质检员填表人室外管道试压记录室外管道试压记录工程名称：六盘水市中心城区民用燃气输配系统改扩建工程验收长度及管材规格：试验分类设计压力类别试验压力(MPa)稳压时间允许压降(MPa)实际压降(MPa)验收日期中压强度试验低压评定试验：试验分类设计压力类别气压计(MPa)压力计(MP

52、a)稳压时间实际压降(MPa)验收日期中压气密性试验低压评定试验：检查记录：处理意见：建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日监理工程师：年月日负责人：年月日户内燃气管道气密性试验记录户内燃气管道气密性试验记录工程名称水矿德馨园 14 号楼.设计压力立管编号压力(KPa)时间(min)压降(Pa)结论建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：技术负责人：记录人：年月日室内立管质量验收表室内立管质量验收表小区名称：水矿德馨园 12、13、14燃气安装工程楼单元验收日期序号验收项目质量情况1引入管安装符合/不符合设计文件相关规范规定要求2立管垂直度符合/不符合设计文件相

53、关规范规定要求3坡度坡向符合/不符合设计文件相关规范规定要求4管道接口符合/不符合设计文件相关规范规定要求5管卡及托架符合/不符合设计文件相关规范规定要求6防腐、刷漆符合/不符合设计文件相关规范规定要求7设施标高符合/不符合设计文件相关规范规定要求8阀门安装符合/不符合设计文件相关规范规定要求9套管安装符合/不符合设计文件相关规范规定要求10洞眼质量符合/不符合设计文件相关规范规定要求11洞眼恢复符合/不符合设计文件相关规范规定要求验收内容12气密试验符合/不符合设计文件相关规范规定要求其他项目质量情况及记录：符合要求评定意见符合/不符合设计文件相关规范规定要求建设单位：现场代表：年月日监理单

54、位：监理工程师：年月日施工单位：负责人：年月日室外挂表表后管安装质量检验表室外挂表表后管安装质量检验表验收户数验收日期质量检查情况：质量处理情况：评定意见：建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：质检员：年月日散户入户安装质量验收单散户入户安装质量验收单户名安装位置工作内容外观质量评定气密性试安装燃气表后，用 5000Pa 的压力对室内燃气管用 U 形压力计进行严密性检查，观察 15 分钟，无压降，则气密性试验合格。验建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：质检员：年月日变更审批单变更审批单建设单位六盘水燃气总公司设计单位六盘水燃气热力设计院监理

55、单位贵州化兴建设监理有限公司施工单位六盘水星炬建筑安装公司兹由我公司承建六盘水华飞房开南凤天城二期居民用户 440 户燃气管道安装工程，因业主降低室外地面标高，导致原设计中 DN100 管道无法埋地，故提出设计变更（内容见附件） ，请予以审批。附件:建设单位（章）：日期：年月日意见：设计单位（章）：监理单位（章）：代表：代表：日期：日期：交工主要实物表交工主要实物表序号名称及规格单位数量备注1煤气表 G2.5 智能表块5512集水井 DN150个1审核人：年月日制表人： 年月日工程现场签证单工程现场签证单单位工程名称六盘水市中心城区民用燃气输配系统改扩建工程分段（区）工程名称人民中路铸铁管道改

56、造管段及位置德阳路段签证部位管沟开挖管段编号MG-1资料编号签证原因工程量认定，后附图。签证内容及工程1、人工开挖四类土，管沟共分为 L1、L2、L3、L4、L5、L6 六段（尺寸详见附图） ，其开挖四类土土方量分别为：L1 段：15（1.4+0.8）21.15=18.98m3；L2 段：15（1.4+0.8）21.05=17.33m3；L3 段：182（1.4+0.8）21.15=230.23m3；L4 段：42（1.4+0.8）21.15=53.13m3；L5 段：7（1.6+0.9）20.88=7.70m3；L6 段：7（1.6+0.9）21.29=11.29m3；合计：18.98+17

57、.33+230.23+53.13+11.29+7.70=338.66m3。量3、人工开挖管沟 L5、L6 段表层混泥土，其开挖量为：V=7（1.6+1.5）20.06+7（1.6+1.2）20.22=2.87m3；4、废弃混泥土人工装、汽车外运 5Km，外运量（松散系数 1.5）：2.871.5=4.31m34、管沟开挖时损坏污水井 1 套，恢复直径 700mm、深 1.0m 污水井 1 套。建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：施工员：年月日工程现场签证单工程现场签证单单位工程名称六盘水市中心城区民用燃气输配系统改扩建工程分段（区）工程名称人民中路铸铁管道改造管段及

58、位置德阳路段签证部位管沟开挖管段编号MG-1资料编号签证原因工程量认定，后附图。签证内容及工程量1、人工开挖四类土，管沟共分为 L1、L2、L3、L4、L5、L6 六段（尺寸详见附图） ，其开挖四类土土方量分别为：L1 段：15（1.4+0.8）21.15=18.98m3；L2 段：15（1.4+0.8）21.05=17.33m3；L3 段：182（1.4+0.8）21.15=230.23m3；L4 段：42（1.4+0.8）21.15=53.13m3；L5 段：7（1.6+0.9）20.88=7.70m3；L6 段：7（1.6+0.9）21.29=11.29m3；合计：18.98+17.33

59、+230.23+53.13+11.29+7.70=338.66m3。5、人工开挖管沟 L5、L6 段表层混泥土，其开挖量为：V=7（1.6+1.5）20.06+7（1.6+1.2）20.22=2.87m3；6、废弃混泥土人工装、汽车外运 5Km，外运量（松散系数 1.5）：2.871.5=4.31m34、管沟开挖时损坏污水井 1 套，恢复直径 700mm、深 1.0m 污水井 1 套。建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工程师：年月日施工单位：施工员：年月日市区燃气管道标志桩埋设记录市区燃气管道标志桩埋设记录序号桩号自桩起里程埋设位置埋设日期参加埋设人员记录人：年月日技术负责人：年月日现场

60、监理：年月日整改回执单整改回执单致：（监理单位）：贵单位于年月日检查由我项目部承建的工程存在的质量缺陷，已按要求如期整改完毕，现将结果上报，请复查验收。整改项目及完成情况：以上整改项目已于年月日全部完成。检验情况：项目负责人：质检员：庭院小区验收意见单庭院小区验收意见单工程名称：*燃气管道安装工程地址*验收日期参验单位工程概况验收意见：年月日整改情况：年月日验收人员签字：年月日牺牲阳极埋设记录牺牲阳极埋设记录工程名称*燃气管道安装承建单位牺牲阳极重量阳极编号埋设日期阳极埋设位置型号数量单重总重阳极埋深(m)填料重量(kg)接点绝缘情况检查片埋设情况备注建设单位：现场代表：年月日监理单位：监理工