浙江省高压氧医疗质控检查表

1、精选优质文档-倾情为你奉上 浙江省高压氧医疗质控检查表医院名称： 地区： 检查标准检查要点分值得分1依法逐台获得氧舱的特种设备使用证，同时必须符合氧舱的安全医疗管理流程（“单科全封闭式、单向单通道”及“三步安检”的要求）和维护、维修的基本要求，知晓国家的法规和本省的规范。 （20分）11 医用氧舱依法逐台获得氧舱的特种设备使用证，其布局必须符合我省氧舱的安全医疗管理流程。（17分）1逐台出具合格的氧舱特种设备使用证（3分）。32氧舱主体不设置在地下室内（1分）。 13布局完全符合“单科”（1分）、“全封闭式”（1分）、“单向单通道”（1分）及“三步安检”（2分）的要求。设置独立的安检及安检后治

2、疗等候区（1分）且须安装电子监控装置（1分）并能提供电子监控回放（1分）。高压氧科（室）应设置抢救室（1分）、污洗间（1分）。门诊诊间应设置在患者候诊大厅内（1分）。114.由氧舱设备维护的安全管理人员提供完整的氧舱建筑、设备等相关的文档资料并固定地点存放（2分）。212知晓氧舱的国家法规（3分）1知晓现行的由国家颁发的所有关于氧舱的法规（1分）和浙江省内的氧舱管理规范（1分）的名称，并能提供相关培训学习资料（1分）。32设置高压氧科（室），符合国家关于医用氧舱的医院三级管理。有医用氧舱安全管理制度、安全操作规范和各级人员的岗位职责等。 （20分） 21 设置高压氧科（室），国家关于氧舱的医院

3、的三级管理，人员合理配置，能充分履行岗位职责。（12分）1配置单人氧气加压氧舱（含婴儿舱）必须独立设置高压氧治疗室（2分）；配置多人空气加压氧舱必须独立设置高压氧科（3分）。52高压氧治疗室必须配备兼职或专职医生（1分）；高压氧科必须配备专职医生（2分）。医生和护士的人员配备数量必须能满足调休、请假等日常排班的工作需求（1分）。配备有合格上岗证的氧舱设备维护安全管理人员（1分）。53知晓高压氧医护、技术维护人员的岗位职责（1分）。14熟知并严格执行医用氧舱安全管理规定、高压氧诊疗流程、安全操作规程、高压氧护理常规（1分）。122 严格执行“3步”安检，严查违禁物品。（7分）1有进舱人员进行安全

4、教育的制度并严格执行。（1）知晓“3步”安检的定义（1分）。 （2）对违禁物品实行“3步”安检并提供记录（2分）。 （3）纯氧舱不完全更衣实行“一票否决”；纯氧舱和空气舱必须完全更衣（3分）。62对患者自行携带的饮料、矿泉水等液体入舱有严格的管理措施并符合新形势下医院的“反恐防暴”需要（1分）。123 有控制氧浓度的制度与流程。（1分）1有控制氧浓度的制度与流程，空气加压舱内氧浓度超过23%时必须进行置换，置换 3分钟后达不到要求，应立即停止使用，并采取处理措施并提供记录（1分）。 13掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行高压氧治疗医嘱制度，有完整的工作流程及规范的操舱记录。 （10分）31掌

5、握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行高压氧治疗的医嘱制度，有完整的工作流程及规范的操舱记录单。 （10分）1有高压氧治疗的适应证和禁忌证，高压氧治疗必须执行高压氧医生的治疗医嘱并有医生签名（1分）。12高压氧治疗必须有由高压氧科的医生进行谈话并签署的患者知情同意书（1分）。13有心理护理工作的制度与流程（1分）。14有危重患者的医护人员陪舱和交接班记录（1分）。15规范的、完整的高压氧医疗记录单应包括：设备的运行参数（1分），每个患者高压氧治疗前（1分）、治疗中（1分）及治疗后（1分）的生命体征或病情变化的简要（或观察）评估。有每个病人每次治疗结束后的操舱者签名（1分）和家属、陪护的签名（1分）

6、。 64医用氧舱必须符合医院层面的、工程设备和临床医护“两条线”的、三级管理的国家管理规程。氧舱医护和设备技术维护管理人员具有合格的上岗证。 （25分）41医用氧舱符合院科层面的工程设备和临床医护“两条线”的三级管理的国家规程。医护人员具有合格的我省颁发的医用高压氧专业的上岗证，设备技术维护人员须取得相应的氧舱维护管理上岗证。（25分）1医院对高压氧舱的质量安全管理必须符合医用氧舱医院层面的、工程设备（1分）和临床医护（1分）“两条线”的、三级管理的国家规程（可上网详查“浙卫发201643号文件”或国家质量技术监督总局新颁发的2016年6月1日实施的氧舱安全技术监察规程（TSG24-2015）

7、。医院应新设置氧舱的使用安全管理负责人：即为医疗机构及其主要负责人（1分），任命氧舱工程技术人员（工程设备）作为氧舱安全管理负责人（1分），氧舱医疗机构必须建立高压氧科（室）（3分），并任命临床高压氧科（室）负责人（1分），同时出具医院发布的相关文件（1分），以上须体现出医院院科层面的三级管理（1分）。102高压氧的医护人员配置也应符合医院的三级管理。全部医生（2分）、全部护士（5分）均必须持有我省高压氧质控中心颁发的合格的上岗证。（1）高压氧科（室）必须任命持有医用高压氧专业合格的上岗证的医务人员作为高压氧科的专职负责人或高压氧室的兼职负责人（2分），并出具医院的任命文件（2分）。（2）护理

8、人员也应有被任命的持有高压氧专业合格的上岗证的专职护士作为护理负责人（2分）。（3）高压氧医生应会操舱并能对护士作操舱指导（2分）。155按规定对医用氧舱进行定期检验，制定紧急情况时的处理预案，并定期演练。（15分）51 按照规定对医用氧舱进行定期检验。（4分）1高压氧科（室）应制定年度氧舱的维护保养计划（1分），可由医院取得医用氧舱检验资质的氧舱维护人员进行并记录、或由国家认可的检验机构进行并记录（1分）。实行仪器仪表的定期检验（1分），三年期定期检验必须由国家认可的检验单位进行（1分）。 452制定紧急情况时的处理预案，并定期演练。（11分）1医院对医用氧舱内发生“紧急意外情况”有明确的定

9、义（1分）。12制定包括消防和病情突发紧急变化时的处理预案（1分），有预防各种气源伤人的措施及应急预案（1分），明确应急处理中各相关医护人员的应急处理职责（1分）。33熟知氧舱火情应急预案（1分）、高压氧医护人员能正确操作灭火器（1分）、能进行火情应急预案的实际演练并在演练过程中体现出医生为主导的医护配合默契（1分）、演练结束有总结、有记录（1分）。上述预案每三个月演练1次（1分）。54有医院内统一的医疗紧急呼救电话（1分）和消防紧急呼救电话（1分）。26有由高压氧科（室）主任、护士长或护理负责人与高压氧科内的质量控制人员共同组成的质量与安全管理小组，能用质量与安全管理的方法和工具如：制度、岗

10、位职责、诊疗规范、高压氧科室的质量安全指标、PDCA质量管理工具来加强对高压氧诊疗服务和质量安全的全程监控管理，定期评价，持续安全与质量改进。（10分）61有高压氧科（室）的质量与安全管理小组和科室的质量安全监控指标，小组履行其安全质量监控和持续改进的职责。（6分）1有高压氧科室的质量与安全管理小组，并由高压氧科主任、高压氧科护士长或负责人与科内的质量控制人员组成（1分）。42有质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范等规范性文件（1分）。3有科室质量安全监控指标、合适的评价方式与质量管理工具（1分），并用质量安全指标对年度高压氧诊疗服务的改进目标进行全程监控管理，每三个月定期量化分析和评价1次（1分）。4上述质量与安全管理有工作计划（1分）和工作记录（1分）。262有质量与安全管理培训计划并实施。（4分）1制定质量与安全管理培训计划（1分），定期每3个月组织对质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规、质量改进、患者安全等知