病例分享（课堂PPT）

1、1一例急性上消化道出血的 抢救病例分享 冯彩珠 新昌中医院2目录页目录页CONTENTS PAGEP1.一例上消化道出血病例详解与抢救过程P2.病理结果P3.神经内分泌瘤的概述P4.总结此类疾病的治疗要点Part13一例上消化道出血病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程常规常规OMIOMI吸氧（Oxygen）监护（Monitoring）建立静脉通路（Intravanous）病例详解与抢救过程病例详解与抢救过程Part213病理结果病理结果Part 1Part 2Part

2、 3Part 41414病理结果病理结果Part315神经内分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41616神经内分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41717神经内分泌瘤的概述根据2016版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识意见其中胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）仅占1/6，而十二指肠神经内分泌肿瘤（d-NENs）更不常见！Part 1Part 2Part 3Part 41818d-NENs 特点：75%的d-NENs直径2cm，大多局限在粘膜层及粘膜下层，95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者没有明显症状，其余10%患者可有症状，包

3、括卓艾综合征ZES（10%）、类癌综合征（4%）以及其他症状（1%）神经内分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41919神经内分泌瘤的概述常见D-NENs2种分法：Part 1Part 2Part 3Part 42020辅助检查：多通过内镜下活检病理组织学和免疫组化诊断生化指标：血浆CgA是较灵敏的肿瘤标志物，同时可以预测患者的预后； 同时还可通过检测胃泌素、生长抑素、生长激素、皮质醇等指标帮助诊断病理学：NENs应当按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级 增殖活性分级推荐采用核分裂象数和（或）Ki-67标记率两项指标（ 2016版指南仍推荐）神经内分泌瘤的概述Part 1

4、Part 2Part 3Part 42121神经内分泌瘤的概述指南推荐治疗：1.对于1cm的d-NENs可行内镜下切除 2.1cm、存在淋巴结转移、T2以及内镜下切除后切缘阳性的肿瘤，均应外科手术切除 具体方案详见图5 3.药物治疗：生长抑素类似物（SSAs）、干扰素、依维莫司和化疗等Part 1Part 2Part 3Part 42222神经内分泌瘤的概述随访：1.完整切除者，应在半年、2年、3年时复查，包括B超、血CgA等； 2.根治手术后的患者第一年每半年复查一次，第二年每年复查一次， 至少随访3年 3.不可切除或存在远处转移、没有症状或疾病进展缓慢无需治疗的 患者应当每3-6月复查Part423总结此类疾病的治疗要点Part 1Part 2Part 3Part 42424治疗要点：治疗要点：1、积极、及时开展有效的抢救2、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变化需要观察到位3、补液扩容等药物支持及时迅速