碳酸氢钠片学习资料

1、碳酸氢钠巧取耵聍法患者取坐位，头偏向健侧，俯桌上患耳向上，将40的5碳酸氢钠水(耵聍为酸性，碳酸氢钠为碱性，两者中和作用)滴入患耳内，轻轻牵拉耳郭上下活动。使药液顺利沿外耳道壁软化耵聍(滴入耳道的碳酸氢钠水，必须淹没耵聍栓)，等l 520min后，用干棉签吸干耳内剩余药液，再重复滴34次，便可用钩将耵聍栓轻轻取出或用生理盐水冲出。若耵聍过大，可先用耵聍钩松动四边，重复滴药12次。取出时先掏耵聍中心处，可减轻耵聍压迫耳道周壁疼痛感，然后用耵聍钩顺着已松动的耵聍表层和耳道壁之间，上下左右拉动，轻轻向外牵引取出。日期：2010年1月14日 - 来自临床讨论栏目碳酸氢钠与山莨菪碱辅助治疗毛细支气管炎疗

2、效观察【关键词】  毛细支气管炎 碳酸氢钠 山莨菪碱毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是16个月小婴儿，常在上感后23日出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳与喘同时存在，大部分患儿可存在呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，并存在呕吐腹泻及腹痛引起哭闹不止情况。我院于2008年3月至2009年3月对50例毛细支气管炎患儿在常规抗炎抗病毒治疗同时，采用了碳酸氢钠和山莨菪碱治疗，对缓解患儿喘憋及哭闹不止取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机分成两组，治疗组与对照组各50例。治疗组男30例，女20例;对照组男29例，女21例，年龄28个月。全部病例均有明显喘憋，烦

3、躁，阵发性哭闹不止，呼吸浅快，频率6090次/min，脉搏细而快，140180次/min，有明显鼻翼煽动及三凹征阳性，但体温均正常，肺部听诊有明显喘鸣音及干鸣音，治疗组42例患儿，对照组44例患儿均有不同程度的呕吐腹泻。1.2 用药方法 5%碳酸氢钠3 ml/kg缓慢静脉注射，山莨菪碱0.3 mg/kg，加入5%葡萄糖液20 ml中，每日2次静滴，连用3天，其他治疗均与对照组相同，给予抗病毒，防治细菌感染，平喘雾化吸入，必要时吸氧、吸痰、镇静等。2 结果治疗组明显优于对照组，主要症状体征持续时间见表1。两组在肺部哮鸣音消失方面治疗组较对照组差异有显著统计学意义(P<0.01)，同时治疗组

4、哭闹、烦躁较对照组均明显减轻。表1 两组症状体征平均持续时间比较3 讨论毛细支气管炎患儿年龄小，喘憋重，有CO2潴留可出现呼吸性酸中毒。由于进食水不足过度换气引起不显性失水增加，小婴儿还可能有代谢性酸性中毒1，给予引起酸中毒的病因进行治疗的同时，如对呼吸性酸性中毒宜用雾化、吸痰等方法使用呼吸道通畅，还应及时调节体内酸碱平衡。碳酸氢钠能直接增加机体的碱贮备2，与体内的酸起中和反应能有效的纠正酸中毒。山莨菪碱具有解除平滑肌痉挛，而有平喘作用3，同时也可以缓解患儿腹痛，减少腹痛引起哭闹不止，从而减轻了由于哭闹而增加的心脏负荷。山莨菪碱尤其能解除微血管痉挛，改善微循环，增加组织血液灌注量，使血液淤滞解

5、除，从而使酸中毒改善。碳酸氢钠与山莨菪碱同时使用，不仅可明显缩短病程，使患儿喘憋症状很快缓解，哭闹不止减轻，并且碳酸氢钠能使山莨菪碱产生的副作用得到纠正。山莨菪碱使积于毛细血管的酸性物质大量进入体循环，使pH值下降，而碳酸氢钠能有效地防止pH值下降。【参考文献】  1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1200.2 张建平，魏金铠,黄东生.儿科药物手册.北京:科学技术文献出版社,2000,576.3 钱漪,沈时霖.儿科临床用药手册.长沙:湖南科学技术出版社,1991,431.作者单位：024500 内蒙古，赤峰市翁牛特旗医院 日期：2009年8

6、月24日 - 来自2009年第6卷第4期栏目帕珠沙星与5%碳酸氢钠存在配伍禁忌【关键词】  帕珠沙星 5%碳酸氢钠 配伍禁忌在临床工作中，笔者发现帕珠沙星与5%碳酸氢钠存在配伍禁忌，现报告如下。1  病例介绍    笔者于2008年12月在急诊科夜班工作时收治1例被蜜蜂蜇咬后出现浑身及双眼睑重度水肿的年轻女患者。在执行医嘱静脉滴注完5%碳酸氢钠注射液250ml后，随后更换帕珠沙星注射液的输入。3min后，莫菲氏滴管及1/3的输液管内出现白色絮状物，笔者在巡视时发现后立即停药，更换输液器后继续输入，未再发生此现象，并且患者未发生不良反应等症状。随

7、着医学的发展，一些新药的不断出现，而新药的配伍禁忌在静脉药物的配伍禁忌表中难以找到，且药物的说明书上也未说明。帕珠沙星是抗生素，而碳酸氢钠是用于纠正电解质紊乱的治疗。2  处理方法    为了进一步确定帕珠沙星与5%碳酸氢钠之间存在配伍禁忌，笔者做了以下实验：为排除其他因素影响，抽取帕珠沙星2ml，5%碳酸氢钠2ml，将两种药液混合在一起，则混合液过3min后发生白色絮状物。为预防上述现象发生，笔者建议在临床确需使用两种药物时，应在滴注两种药物之间隔一组其他无配伍禁忌的液体或在两种药物之间输入生理盐水50ml，以冲洗输液管内液体，避免上述现象的发生。3&

8、#160; 体会    以往临床工作中，比较重视各种药物混合于同一容器静脉滴注是否发生配伍禁忌，较少关注按滴注的药物之间发生配伍禁忌，造成了不必要的浪费和不良后果。因此在使用新药或两种药物之前，应了解药物的特性，勿盲目使用。为了保证用药安全，应在更换输液瓶后，密切观察前后药物混合后有无混浊、沉淀等，如有不良反应，及时发现并处理，以免造成不良的后果。    （编辑：海  涛）作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院 日期：2009年8月24日 - 来自2009年第10卷第6期栏目碳酸氢钠全屏显示表格 药物名称

9、0; 碳酸氢钠药物别名  重碳酸钠，酸式碳酸钠，重曹，小苏打，Baking Soda英文名称  Sodium Bicarbonate说明   片剂：每片0.3g；0.5g。注射液：每支0.5g（10ml）；12.5g（250ml）。 复方碳酸氢钠片（苏打明片，苏打薄荷片）：每片含碳酸氢钠0.250.35g，薄荷油、糖少许。有健胃，抗酸作用。每次14片，1日3次，饭前服。 大黄苏打片：每片含碳酸氢钠及大黄粉各0.15g，薄荷油适量。有抗酸、健胃作用，用于胃酸过多，消化不良、食欲不振等；每次13片，1日3次，饭前服。 功用作用&

10、#160;  （1）本品口服后能迅速中和胃中过剩的胃酸，减轻疼痛，但作用持续时间较短。口服易吸收，能碱化尿液，与某些磺胺药同服，可防止磺胺在尿中结晶析出。尿液碱化可使有机酸自肾小管的重吸收减少，这一作用在苯巴比妥、阿司匹林等的中毒解救中有一定应用价值。 （2）静脉给予5溶液，用于代谢性酸血症；能直接增加机体的碱储备，使体内氢离子浓度降低。也用于高钾血症，各种原因引起的伴有酸中毒症状的休克，早期脑栓塞以及严重哮喘持续状态经其它药物治疗无效者，用量根据病情而定。 （3）4溶液在妇科用于冲洗阴道或坐浴，可使阴道内呈碱性，抑制真菌繁殖，用于真菌性阴道炎。3溶液用于滴耳，有软化耵聍作用。 用法

11、用量  （1）口服每次0.52g，1日3次，饭前服用。 （2）静滴用于代谢性酸血症，剂量及用法参考附录六；伴有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的休克和早期脑栓塞，可直接用5溶液滴注，不加稀释，成人每次100200ml，小儿5mlkg。 （3）4溶液阴道冲洗或坐浴，每晚1次，每次5001000ml，连用7日。5溶液滴耳，1日34次。 注意事项  （1）口服后中和胃酸时产生大量二氧化碳，增加胃内压力，能使胃扩张，常见暧气，并刺激溃疡面，对严重胃溃疡患者有引起胃穿孔的危险。胃内压和pH的升高还能刺激胃幽门部，反射性地引起促胃泌素的释放，导致继发性胃酸分泌增加。如长

12、期大量使用。可能引起碱血症，均须注意。 （2）由于本品存在一定缺点，治溃疡病时常与其它碱性药物组成复方使用，也常与解痉药合用。 （3）充血性心力衰竭、水肿和肾功能衰竭的酸中毒患者，使用本品应十分慎重。静滴本品时，由于迅速的碱化作用，对低钙血 日期：2009年1月18日 - 来自抗酸及治溃疡病药栏目宫颈宁阴道泡腾片制备工艺的研究【摘要】文章阐述了宫颈宁阴道泡腾片制备工艺研究的目的、方法，研究结果说明优选的工艺实用可行，符合中国药典2005年版的质量要求。采用优选制备工艺制得的宫颈宁阴道泡腾片，具有一定的推广价值。【关键词】宫颈宁；阴道泡腾片；制备工艺    

13、;    宫颈宁原为医院制剂，由黄柏、大黄等8味药材制成，具有清热解毒、利湿活血、祛腐生肌、收敛止血之效，主要用于阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。经过多年医院临床效果观察，本品疗效优良。阴道泡腾片局部用药时不仅可以减少全身用药时引起的不良反应，还可以增加药物与阴道和宫颈粘膜的接触，并使药物能渗入粘膜皱襞，从而充分发挥药效。故我公司将其开发成阴道泡腾片，使其有望为更多的患者解除痛苦。本文对本品的制剂工艺进行了研究，本工艺还适用于其他制成阴道泡腾片的中药制剂，具有较大的推广价值。一、仪器与试药（一）仪器AG285电子分析天平（梅特勒上海有限公司），PHS-2C型酸度计（上

14、海大普仪器有限公司），ZP-19型旋转式压片机（上海第一制药机械厂），1012型电热鼓风箱（上海上海县第二五金厂），WK-60微型颗粒机（江苏泰兴制药机械厂）（二）试药宫颈宁喷雾干燥粉末（本公司自制，批号：050512）；枸橼酸、碳酸氢钠、可溶性糊精、微粉硅胶、微晶纤维素、PEG6000、硬脂酸镁均为药用辅料；乙醇为分析醇。二、制备工艺优选参考有关文献，结合预试验结果，宫颈宁阴道泡腾片拟用碳酸氢钠、枸橼酸作为崩解剂，可溶性糊精、微粉硅胶、微晶纤维素等作为填充剂，一定浓度的乙醇作为润湿剂。以下对泡腾剂总用量、泡腾剂中碱料与酸料的比例、填充剂的品种及加入方式等进行优选试验，考察指标为发泡量、崩解时

15、限、崩解后溶液pH值及制粒的难易、片子的硬度和吸湿性等。（一）泡腾剂总用量的优选试验碳酸氢钠与枸橼酸起完全中和反应的理论比是1.31:1，先固定此配比，比较泡腾剂总用量分别为全部物料的10%、15%、20%、25%时的实验结果。称取宫颈宁干燥粉末45g(100片量)共4份，加糊精调至65g，加入计算量的枸橼酸细粉，混匀，过6号筛，80%左右的乙醇作润湿剂，1号筛制粒，70左右烘干，整粒。再加入计算量的碳酸氢钠细粉和适量的硬脂肪镁，混匀、压片。设泡腾剂总用量为X，由下列公式求出X，并按碳酸氢钠:枸橼酸=1.31:1分别求出碳酸氢钠与枸橼酸的用量：X/（65+X）×100%=10%（15

16、%、20%、25%）X=7.22（11.47、16.25、21.67）对不同崩解剂用量所压片剂进行崩解时限等检查，结果见表1。根据下表结果，综合考虑后，认为总泡腾剂用量为20%时较好。表1：泡腾剂总用量优选结果（二）碳酸氢钠与枸橼酸不同配比的优选试验确定泡腾剂总用量为总物料的20%后，比较碳酸氢钠与枸橼酸之比为1.31:1.25（酸过量）、1.31:1（酸碱相当）、1.50:1（碱过量）时的试验结果。称取宫颈宁干燥粉末45g(100片量)共3份，加糊精调至65g，加入计算量的枸橼酸细粉，混匀，过6号筛，80%左右的乙醇作润湿剂，1号筛制粒，70左右烘干，整粒。再加入计算量的碳酸氢钠细粉和适量的

17、硬脂肪镁，混匀、压片。对崩解剂不同配比所压片剂进行崩解时限等检查，结果见表2。根据下表结果,综合考虑后，决定选用碳酸氢钠与枸橼酸之比为1.31:1的比例。表2：碳酸氢钠与枸橼酸不同配比的优选结果        （三）不同填充剂及不同加入方式的优选试验单纯用糊精作为填充剂时，若润湿剂稍多，制粒干燥时，颗粒会结块，并呈熔融状（塌床），且时有裂片现象发生。为此，称取宫颈宁干燥粉末45g(100片量)共4份，选择几种不同的填充剂，按不同的方式加入，依法成型。其中崩解剂总用量为20%，碳酸氢钠与枸橼酸之比为1.31:1，加入方式同前。

18、对所压片剂进行崩解度等检查，结果见表3。综合考虑后，决定采用糊精微粉硅胶（6:4）内加至62g，微晶纤维素外加3g的工艺。表3：不同填充剂及不同加入方式的优选结果 （四）泡腾崩解剂不同处理方式的优选试验碳酸氢钠与枸橼酸作为泡腾崩解剂的碱料和酸料，经典的成型工艺是将其中之一内加，另外一个外加，混匀后压片。据有关文献报道，用水溶性包结材料（如PEG6000等）对其中之一进行包结，然后一个内加，一个外加，使二者在固体状态时隔离开来，可防止泡腾片在储存期间吸湿潮解。为此，对泡腾崩解剂二种不同的处理方式进行了比较试验。称取宫颈宁干燥粉末45g(100片量)共2份，分别按以下工艺成型：（1）加糊

19、精微粉硅胶(6:4)至62g，加入枸橼酸细粉(7.03g)，制粒、干燥、整粒后，再加入碳酸氢钠(9.22g)、微晶纤维素(3g)等，依法压片。（2）加糊精微粉硅胶(6:4)至57g，加枸橼酸细粉(7.03g)，依法制粒、干燥、整粒。称取碳酸氢钠细粉(9.22g)，加入碳酸氢钠一半量(4.61g)并已在水浴中熔融的PEG6000中，搅匀、冷却、粉碎、过6号筛。将以上二部分混匀，加入微晶纤维素(3g)等，依法压片。对所压片剂进行崩解度等检查，结果见表4。根据下表情况，决定采用PEG6000包结碳酸氢钠的工艺。表4：崩解剂不同处理方式试验结果（五）优选后泡腾片的制备工艺  

20、60;     （1） 称取宫颈宁干粉(批号:050512)45g，加糊精微粉硅胶（6:4）混合物至57g，加入枸橼酸细粉7.03g，混匀，过6号筛，80%左右的乙醇润湿后，1号筛制粒，70左右烘干，整粒。（2） 称取碳酸氢钠细粉9.22g，加入4.61g事先在水浴中熔化的PEG6000中，搅匀，冷却，粉碎，过6号筛。（3） 将以上二部分混匀，加入3g微晶纤维素，混匀，称重，加入0.3%的硬脂肪酸镁，混匀，压片(100片)。（六）优选后泡腾片的质量检查     表5：泡腾片的质量检查结果  &#

21、160;       各项指标均符合规定，工艺可行。        三、讨论（1）泡腾剂在总物料中占20%，碳酸氢钠与枸橼酸之比为1.31:1。（2）枸橼酸有时含结晶水，水合枸橼酸中枸橼酸占91.43%，135干燥若干小时可除去结晶水，如加水合枸橼酸应扣除含水量。（3）避免制备过程中的酸、碱反应，保证产品的质量，环境湿度应控制在30%以下。参考文献       1肖崇厚，杨松松，洪筱坤.中药化学M.上海:上

22、海科学技术出版社，1997.       2谢秀琼.中药新制剂开发与应用（第2版）M.北京:人民卫生出版社，2000.       3国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部，二部) M.北京：化学工业出版社，2005.       4范碧亭，张兆旺,徐莲英,等.中药药剂学M.上海：上海科学技术出版社，1997.       5罗明生，高天惠.药剂辅料大全M

23、.成都：四川科学技术出版社，1995.       6梁树炎.替硝唑阴道泡腾片的制备J.中国医院药学杂志，1999，(8)       7胡玲，石强.甲硝唑阴道泡腾片的生产工艺的研究J.西北药学杂志，1993，(18).日期：2008年12月15日 - 来自制药工艺与技术栏目碳酸氢钠栓正式名：碳酸氢钠栓 汉语拼音：Tansuanqingna Shuan 标准号：WS-261（X-221）-93 拉丁文或英文：SUPPOSITORIA NATRII BICARBONATIS 主

24、要活性成分：含碳酸氢钠（NaHCO3） 性状：脂肪性基质制成的白色或乳白色栓剂。 鉴别：取本品1粒，加水10ml，置水浴上加热，使基质熔化，搅匀，冷至室温，滤过，滤液显钠盐（中国药典1990年版二部附录39页）与碳酸氢盐（中国药典1990年版二部附录39页）的鉴别反应。 检查：碱度 取本品1粒，加水10ml，置热水浴上振摇使融化后，冷至室温，滤过，滤液依法测定（中国药典1990年版二部附录44页），pH值应为8.08.6。 其它：应符合栓剂项下有关的各项规定（本国药典1990年版二部附录7页）。 含量测定：取本品5粒，精密称定，在水浴上温热使融化，搅匀，冷却至室温，精密称取适量（约相当于碳酸氢

25、纳0.66g），置具塞锥形瓶中，加水50ml，置温水浴中，振摇使碳酸氢钠溶解，冷却至约40时，加甲基红-溴甲酚绿混合指示剂10滴，用盐酸液（0.5mol/L）滴定至溶液显紫红色，煮沸2分钟，冷却至约40，继续滴定由绿色变为橙黄色，每1ml的盐酸液（0.5mol/L）相当于42.00mg的NaHCO3。 作用与用途： 用法与用量： 注意： 剂量：直肠给药，一次0.66g，一日三次。 标示量：应为标示量的90.0110.0% 类别：止晕药。用于美尼尔氏病发作期 制剂：直肠给药，一次0.66g，一日三次。 规格： 0.66g 贮藏：遮光，密闭，在30以下干燥处保存。 有效期：暂定一年日期：2007年

26、9月25日 - 来自西药第一部分栏目高效液相色谱法测定大黄碳酸氢钠片中大黄素、大黄酚的含量大黄碳酸氢钠片是大黄和碳酸氢钠组成的复方制剂。具有健胃制酸之功效。临床用于食欲不振和胃酸过多的治疗。卫生部药品标准只对碳酸氢钠进行含量测定。本文参考文献1，2，研究建立了反相高效液相色谱法对大黄碳酸氢钠片中大黄的蒽醌类衍生物大黄素和大黄酚的含量进行同时测定。该方法快速、灵敏、准确。1仪器与试药惠普1100-DAD高效液相色谱仪。大黄素、大黄酚对照品(中国药品生物制品检定所提供)，大黄碳酸氢钠片样品(云南省楚雄制药厂提供)。甲醇(色谱纯)，氯仿、磷酸(分析纯)。2色谱条件中国科学院大连化学物理所ODS分析柱

27、(250 mm×4.6 mm,2.5m)；流动相：甲醇-0.1%磷酸溶液(9010)；检测波长：254 nm；流速：1 mL·min-1；柱温：20 。3线性关系考察精密称取105 干燥至恒重的对照品大黄素1.0mg，大黄酚1.4 mg，分别用甲醇定容至10mL容量瓶中，配成2种对照品储备液。稀释2种对照品储备液，制备大黄素、大黄酚浓度分 别为1.0，1.4；2.0，2.8；5.0，6.0；10.0，14.0；20.0，28.0；40.0，56.0 g·mL-1的对照品混合溶液。按上述色谱条件，进样20 L，测定峰面积，以峰面积积分值为纵坐标，对照品进样量(g)为

28、横坐标，绘制标准曲线，大黄素、大黄酚的回归方程(n=6) 分别为：Y=2.650×103X+4.322r=0.999 9Y=2.914×103X+3.443r=0.999 9线性范围分别为2×10-20.8，2.80×10-21.12 g。4精密度实验取对照品混合溶液，按上述色谱条件进行测定，进样量20 L，色谱图见图1。各峰保留时 间为大黄素5.2min，大黄酚6.9 min。重复进样5次，对照品峰面积积分值的RSD分别为：大黄素0.02%，大黄酚0.04%。图1色谱图A.对照品混合溶液B.样品溶液1.大黄素2.大黄酚5样品测定取本品研细，精密称取约半

29、片量细粉，加氯仿40 mL，置水浴上回流提取30 min，残渣再提取2次，合并氯仿液，过滤，蒸干氯仿，残渣用流动相溶解并定容至25 mL，滤过，滤液即为供试品溶液。按上述色谱条件进行样品测定，进样量20 L，以外标法计算样品中各组分的含量，结果大黄碳酸氢钠片中大黄素、大黄酚平均含量分别为1.034，2.439 mg·g-1 。6加样回收率试验精密称取已测知含量的样品细粉适量，共5份，分别加入大黄素对照品溶液和大黄酚对照品溶液适量，挥干，按“样品测定”进行操作，残渣精密加入流动相5 mL溶解，进样量20 L，按外标法计算测出量并计算回收率。大黄素与大黄酚的平均回收率(n=5)分别为10

30、2.1%(RSD=1.2%)，97.5%(RSD=2.0%)。7讨论大黄碳酸氢钠片含有等量的大黄与碳酸氢钠。卫生部标准及各地方标准均未对大黄进行定量。大黄的蒽醌类衍生物主要有大黄素、大黄酚等，所以可用大黄素、大黄酚作为大黄碳酸氢钠片中大黄的质量控制指标，本方法能同时对上述2种成分进行检测，快速、灵敏、可靠。秦立（云南省药品检验所昆明650011）徐行（云南省药品检验所昆明650011）参考文献1曹红，刘云.高效液相色谱法测定金薏尿石颗粒剂及大黄药材中大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚和芦荟大黄素的含量.药物分析杂志，1998，18(1)：32唐刚，王义明.高效液相色谱法测定洁脉冲剂中大黄素、大

31、黄酚、大黄素甲醚的含量.药物分析杂志，1999，19(5)：340 日期：2007年5月18日 - 来自色谱论文栏目有关研究结果表明：非PVC多层共挤输液膜影响碳酸氢钠注射液pH值本报山东讯 近日，山东齐都药业的技术人员通过对非PVC多层共挤输液膜与碳酸氢钠注射液相容性实验研究发现，非PVC多层共挤输液膜可导致碳酸氢钠注射液的pH值升高。我国目前年产临床用输液约50亿瓶，包装材料绝大部分为玻璃瓶包装，塑瓶、软袋仅占总量的15%左右。但玻璃瓶和塑瓶包装存在使用过程中易被污染等缺陷，给临床用药带来潜在的隐患。近几年来，非PVC袋装输液因其制造简便，生产占地面积小，重量轻，耐压、运输方便，可快速输注

32、且输注时污染小等优点，发展极为迅速。目前，国内软包装输液品种日益增多，不仅有葡萄糖、氯化钠等常规输液，还开发了氨基酸等高附加值营养型、治疗型输液。但是软包装是否适合所有的注射液呢？山东齐都药业的技术人员对此进行了研究。技术人员按玻璃瓶大容量注射剂的制备工艺，配制碳酸氢钠注射液600升，通入经过净化处理的二氧化碳气体，检测pH值合格后，在继续通入二氧化碳气体的状态下灌装。实验分别用美国M312，美国M312C，德国APP114三种膜材制袋灌装，同时用玻璃瓶进行对照，灌装前检测pH值。技术人员考虑到碳酸氢钠注射液在生产过程中通入了大量的二氧化碳气体，在灭菌过程中可能会发生“胀袋”现象，在灌装过程中

33、采用了袋内抽真空产品作对比，同时在灭菌参数方面作了调整。实验的测定项目及指标包括半成品与成品含量、pH值、可见异物、细菌内毒素、不溶性微粒、无菌检查等。最后的检测结果显示，碳酸氢钠注射液用非PVC多层共挤输液膜、玻璃瓶包装后，其含量、可见异物、细菌内毒素、不溶性微粒、无菌检查等项目均符合药典规定，且两组比较无明显差异；但用非PVC多层共挤输液袋包装的产品pH值明显升高，未经灭菌产品及灭菌后产品在室温下放置15天，pH值均超过标准规定（7.58.5），而对照组的pH值没有明显变化。 （赵雪坤 丁美）碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗急性胎儿窘迫183例临床观察胎儿在宫内有缺氧征象危及胎

34、儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress)1。胎儿窘迫主要发生于分娩期，是产科常见的由多种因素引起的胎儿急性乏氧综合征，是诱发胎儿宫内窒息导致死亡的重要因素之一。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。笔者应用5%碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗胎儿窘迫，降低了新生儿死亡率。疗效满意，现总结如下。1  临床资料1.1  一般资料  我科收治待产妇3270例，其中370例产程进展中出现急性胎儿窘迫。将370例中，分为治疗组183例和对照组187例，其中治疗组中初产妇131例，占72%，年龄最大38岁，最小19岁，

35、平均26.5岁。妊娠合并其他疾病37例，占20%；胎儿胎位异常26例，占14%；脐带绕颈47例，占26%。对照组与治疗组各项比值基本接近，差异无显著性。1.2  方法  治疗组：应用5%碳酸氢钠注射液配合“大三联”；对照组：单纯“大三联”母体静脉注射。2  结果见表1。表1  治疗组与对照组临床效果比较  （略）3  讨论3.1  胎儿窘迫的病理生理  急性胎儿窘迫多发生在分娩期，最常见于第一产程活跃期至第二产程，多因为宫缩加强或脐带血流障碍引起，是以胎儿胎盘系统血液循环功能不全为主要表现的综合征。由于胎儿血氧降低

36、，出现酸中毒2，通过植物神经反射兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺、皮质醇分泌增多，使胎儿心率代偿性加快，若继续乏氧，则迷走神经兴奋，心跳减慢。胎儿血液重新分布，集中于重要器官，无氧糖酵解增加，胎儿体内酸性物质增加，出现代谢性酸中毒，使胎儿窘迫进一步加重。3.2  理论依据、给药方法和用量  碳酸氢钠通过母体胎盘进入胎儿体内。纠正酸中毒，提高血液pH值，提高组织对乏氧的耐受能力，增加心肌对能量的利用3。改善血液循环，使胎儿缺氧得以缓解或消除。延长胎儿机体对乏氧的耐受时间。治疗时与大三联合用。“大三联”：5%葡萄糖40ml，维生素C 2.5g，尼可刹米0.375g。静注完毕后接注5

37、%碳酸氢钠200ml。用药时间在胎儿娩出前30min最佳。3.3  体会  胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，处理得当、及时、正确与否，直接关系到围产儿的预后。临床上在非宫缩时期，发现羊水度污染，胎儿心率>160次/min或<120次/min（重度胎心异常为<100次/min或>180次/min）；节律不整，胎儿电子监测出现NST基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速；胎动每小时<3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，除改变孕妇体位、吸氧外应立即注射碳酸氢钠并配合应用“大三联”，胎心率多数在数分钟内恢复正常，胎儿

38、窘迫得到缓解。实践证明应用碳酸氢钠可降低新生儿死亡率，改善围产儿结局。【参考文献】1  丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,82.2  程从娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫新生儿窒息的关系.中华妇产科杂志，1994，29（1）:35.3  曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,394.(编辑：林剑雷)作者单位： 315400 浙江余姚，余姚市第二人民医院药物名称  磺胺林药物别名  磺胺甲氧吡嗪，Sulfametopyrazine，SMPZ英文名称  Sulfalene

39、说明  片剂：0.25g 功用作用  抗菌谱与SD相近，但抗菌作用较强。半衰期为11小时。在尿中乙酰化率高，且溶解度较低，故较易出现结晶尿、血尿等。大剂量、长期应用时宜与碳酸氢钠同服。适用于尿路感染、呼吸道感染、皮肤化脓性感染、扁桃体炎等。 与增效剂甲氧苄啶（TMP）联合应用时，其抗菌作用有明显增强，临床应用范围也扩大，可用于急性支气管炎、肺部感染、尿路感染、伤寒、布氏杆菌病、菌痢等，疗效与氨苄西林、氯霉素、四环素等相近。亦用于疟疾的预防。 用法用量  口服：首剂0.50.75g，以后1次0.25g，1日1次 注意事项 &#

40、160;（1）在体内的代谢产物乙酰化物的溶解度低，容易在泌尿道中析出结晶，引起结晶尿、血尿、疼痛、尿闭等。过去本品常接1日4次服用，产生此类不良反应的机会多，故习惯上需要与等量的碳酸氢钠同服，以使尿呈碱性，减少结晶的析出。 现本品通常1日只用2次，引起结晶尿的情况已大大减少。只要嘱咐病人在服药时间注意多饮水（每日至少1500ml），一般不会引起结晶尿、血尿，因此可不同服碳酸氢钠。 （2）不良反应和注意事项同其他磺胺药。 （3）注射剂仅供重病人用，不宜做皮下与鞘内注射。 （4）注射液遇酸类可析出不溶性的SD结晶。若用5葡萄糖液稀释，由于葡萄糖液的弱酸性，有时可析出结晶。空气中的CO2也常可使本品

41、析出游离酸结晶。 （5）在输液中忌与碳酸氢钠配伍，因可产生沉淀。 日期：2006年8月2日 - 来自磺胺类及其增效剂栏目为什么碳酸氢钠也能平喘？严重哮喘发作或哮喘持续状态时，由于患者的通气功能障碍，会发生严重的缺氧和酸中毒。酸中毒可使机体对速效支气管扩张剂，如受体激动剂的反应性降低，甚至不发生反应。临床证明，利用碳酸氢钠静脉滴注可纠正酸中毒，挽救一些危重患者的生命。 对哮喘发作的患者，用肾上腺素类、茶碱类及其他支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、吸氧及其他治疗手段未取得明显疗效时，可参考血气分析的结果，考虑使用碳酸氢钠治疗。用药前，应肯定是非心源性哮喘，用药时应注意观察患者，防止出现低钾和碱中毒。本

42、药只限于支气管哮喘的急性发作及难以控制的发作时使用。日期：2006年4月16日 - 来自小儿咳喘防治400问栏目碳酸氢钠滴耳剂【适应症】 软化耵聍（耳垢）及冲洗耳道。 【用量用法】 滴耳：日次，每次用量要大，应将药液充满耳内。 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目大黄碳酸氢钠【药理作用】 含碳酸氢钠、大黄粉、薄荷油等，具有抗酸、健胃作用。 【适应症】 用于胃酸过多、消化不良、食欲不振等。 【用量用法】 口服：1-3片/次，3次/d，饭前服。 【规格】 片剂：每片含碳酸氢钠及大黄粉各0.15g，薄荷油等适量。 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目碳酸氢钠片【别名】

43、 碳酸氢钠 ,小苏打【外文名】Sodium Bicarbonate【药理作用及用途】 口服可中和胃酸，对高酸的消化性溃疡能迅速、短暂止痛。口服可碱化尿液，用于防止磺胺在尿中结晶析出，以免损害肾脏。静脉滴注可纠正代谢性酸中毒。 用于高钾血症，伴酸中毒的休克；妇科用于阴道冲洗，治疗真菌性阴道炎。 【用法及用量】 口服:成人0.51.0g/次，小儿0.11.0g/次，一日3次，痛时或饭前服。静滴:5%溶液0.5ml/kg可使CO2结合力提高1容积%，先给予计算所需总量的1/2。成人每次100200ml，小儿5ml/kg。 阴道冲洗或坐浴:4%溶液，每晚一次，每次5001000ml，连用7日。 【不良

44、反应】 常见嗳气、胀闷，过量易引起碱中毒；偶可引起溃疡穿孔。静滴时低钙血症患者可能产生阵发性抽搐；低钾患者可能引起心肌毒性。 【注意事项】 不宜与胃蛋白酶合剂、VitC等酸性药物合用；忌用于可能发生穿孔的溃疡患者；充血性心衰水肿、肾衰的酸中毒者应慎用；不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素，多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。 【规格】 片剂: 0.3g， 0.5g 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目妥胃片【适应症】 本品含甲基维生素、碳酸氢钠、矽酸镁铝、莨菪浸膏、啤酒花干浸膏、龙胆干浸膏。适用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃酸过多、消化不良等的治疗。 【规格】 片剂

45、。 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目碳酸氢钠【别名】 苏打;酸式碳酸钠;小苏打;重曹;重碳酸钠 ,碳酸氢钠【外文名】Sodium Bicarbonate 【性状】 白色结晶性粉末；无臭，味咸；在潮湿空气中即缓缓分解。在水中溶解，在乙醇中不溶。 【适应症】 1.中和胃酸。 2.与磺胺类药物同服，可防止磺胺在尿中析出结晶。 3.静脉给予溶液，用于治疗代谢性酸中毒。 4.妇科用溶液冲洗阴道或坐浴，可抑制真菌性繁殖，用于真菌阴道炎。溶液用于滴耳，有软化耵聍的作用。 【用量用法】 1.口服：每次，日次，饭前服用。 2.静滴：用于代谢性酸血症，剂量及用法遵医嘱；伴有水、电解质紊乱及酸碱

46、平衡失调的休克和早期脑栓塞，可直接用溶液滴注，不加稀释，成人每次，小儿每千克体重用。 3.用溶液阴道冲洗或坐浴，每晚次，每次，连用日。溶液滴耳，日次。 【注意事项】 1.口服后中和胃酸时可产生大量二氧化碳，增加胃内压力，并使胃扩张，故常有嗳气，并刺激溃疡面，对严重胃溃疡病人有引起胃穿孔的危险。胃内压和的升高还能刺激胃幽门部，反射性地引起促胃泌素的释放，导致继发性胃酸分泌增加。如长期大量使用，可能引起碱血症，均需注意。 2.由于本品存在一定缺点，治溃疡病时常与其他碱性药物组成复方使用，也常与解痉药合用。 3.充血性心力衰竭、水肿和肾功能衰竭的酸中毒病人，使用本品应十分慎重。静滴本品时，由于迅速的

47、碱化作用，对低钙血症病人可能产生阵发性抽搐，而对缺钾病 人则可能产生低钾血症（如心肌毒性）的症状。 4.不宜与胃蛋白酶合剂、维生素等酸性药物合用，因可使各自疗效降低。 5.由于可能产生沉淀或分解反应，本品不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。 【药物相互作用】 1.不宜与胃蛋白酶合剂，维生素C等酸性药物合用，因可使各自疗效降低。 2.由于可能产生沉淀或分解反应，本品不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。 【规格】 片剂：每片、。注射液：每支（）、（）。 复方碳酸氢钠液治疗放射性口腔粘膜反应的观察

48、   口腔粘膜反应是头颈部恶性肿瘤放疗患者在治疗过程中常见的并发症，既给患者带来痛苦，又影响正常进食，严重者还可以引起感染，是导致放疗中断的常见原因。我科从2001年4月2003年11月用复方碳酸氢钠液治疗，头颈部恶性肿瘤患者放疗引起的放射性口腔粘膜反应取得了很好的疗效。 1 资料与方法1.1 临床资料 随机选择鼻咽癌病例87例，其中治疗组44例，对照组43例。治疗组男28例，女16例，年龄2163岁，平均42岁;对照组男30例，女13例，年龄1865岁，平均41.5岁，所有病例均经病理证实。1.2 方法 两组放射源均采用8MV-X线体外照射，先采用常规照射鼻咽部30004

49、000CGY后缩野，改为耳前野加速超分割照射。2次/天，150CGY/次，2次之间隔68h，10次/周;鼻咽部放疗总量为6900CGY/40F/6周左右。两组均在放疗开始时即每天用淡盐水含漱，治疗组在放疗后出现口腔粘膜反应时给予复方碳酸氢钠液含漱，配方为2.5%碳酸氢钠250ml加2%利多卡因5ml、庆大霉素8mg×5支混合。每天含漱68次，鼓腮及吸吮动作交替进行，以达到彻底清洁口腔的目的，含漱时间尽可能长，使药物尽量长时间作用于口腔。对照组在出现口腔粘膜反应时，采用0.02%呋喃西林液含漱。1.3 口腔粘膜反应判定标准及治疗效果评定 按WHO粘膜反应0级标准:0级无反应性粘膜充血，

50、级斑点状粘膜炎，级片状粘膜占照射区50%或有明显疼痛，需用药物治疗，级片状粘膜占照射区50%以上或反应重，需停止治疗或经静脉给予营养。治疗效果分3级:显效:无反应性粘膜充血，有痛感，放疗无中断;改善:斑点状粘膜炎，疼痛，放疗无中断;无效:片状粘膜炎占照射区50%以上，疼痛明显，放疗中断。2 结果见表13。表1 两组粘膜炎程度比较 （例）（略）表2 两组疗效比较 例（%）（略）注:X 2 =15.4158，P<0.05表3 试验组粘膜炎程度与疗效关系 例（%）（略）2 讨论2.1 放射性口腔粘膜反应在鼻咽癌放疗患者中极为常见，随着放疗量的增加反应逐渐加重，有时不得不中断放疗，延长疗程，影响

51、疗效。目前对于放射性口咽反应还没有有效的预防及治疗措施。口腔粘膜经一定量的放射线的照射，其反应在放射1周后逐渐出现。大约在照射20GY之后，可产生局灶性粘膜炎症，剂量达到3040GY时，炎症可累及全部口腔粘膜 1 。临床上因口腔、口咽粘膜放射性损伤而暂停放疗的病例时常出现。因此减轻放射性口咽粘膜反应有非常重要的临床意义。治疗组病例用复方碳酸氢钠液含漱，取得了良好的疗效。碳酸氢钠有保护溃疡面作用，可降低唾液的粘度，中和口腔干燥时的酸性 2 。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性菌有高度抗菌活性，抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质合成 3 ，从而阻止口腔内细菌生长、繁殖。利多卡因为酰胺类局麻药，能使粘膜下的感觉N末梢麻痹而起到止痛作用。因此，复方碳酸氢钠液从多方面阻止细菌生长，促进粘膜细胞修复，减轻疼痛。0.02%呋喃西林液为传统的漱口液，对皮肤粘膜细菌有弱