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文档简介

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单日期住院第1天住院第 2-3天住院第2-4天（手术日）病史询问，体格检查 完成入院病历书写汇总检查结果完成术前准备与术前评估气管插管，建立深静脉通路 手术安排相关检查上级医师查房术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查 房记录等病历书写术后转入重症监护病房术者完成手术记录 完成术后病程记录向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费向患者家属交代手术情况 及术后注意事项适用对象：第一诊断为 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10: 125.1）行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3 : 36.1 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：

2、住院号：住院日期:年 月 日出院日期:年 月 日标准住院日：11-18天用品协议书、输血同意书长期医嘱：按冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规二级护理长期医嘱： 术前基础用药临时医嘱：拟于明日在全麻下行冠状动长期医嘱：按心脏体外循环直视术后护理禁食占八、饮食：低盐低脂饮食糖 尿病饮食其他 患者既往基础用药临时医嘱：脉旁路移植术备皮备血血型持续血压、心电及经皮血氧 饱和度监测呼吸机辅助呼吸预防用抗生素血尿便常规，血型，凝血功 能，血生化全套，感染性疾 病筛查胸片、心电图、超声心动图术前晚灌肠临时医嘱:术前禁食水术前镇静药（酌情） 其他特殊医嘱床旁心电图、胸片 其他特殊医嘱肺功能及颈动脉超声检查（视患

3、者情况而定）主要护理工作观察患者病情变化 记录生命体征记录24小时出入量定期记录重要监测指标入院宣教（环境、设施、人 员等）入院护理评估（营养状况、性格变化等）术前准备（备皮等）术前宣教（提醒患者按时禁水等）病情变异记录无 有，原因:1.2.无 有，原因:1.2.无 有，原因:1.2.护士签名医师签名日期住院第3-5日（术后第 1天）住院第4-12日（术后第 2-8天）至出院日（术后第9-14天）主 要 诊 疗 工 作 医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房 观察切口有无血肿，渗血 拔除尿管 （根据患者情况） 医师查房拔除胸管（根据引流量）安排相关复查并分析检查结 果 观察切口情况检查切口愈合

4、情况并拆线确定患者可以出院 向患者交代出院注意事项、 复查日期通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录重 占 八、 医 嘱长期医嘱： 一级护理 半流饮食氧气吸入 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测预防用抗生素抗血小板治疗扩冠、控制心率药物治疗临时医嘱： 床旁心电图大换药复杳血常规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱： 饮食：低盐低脂饮食糖尿 病饮食其他 停一级护理，改二级护理 （时间视病情恢复定） 停监测（时间视病情恢复定）停抗生素（时间视病情恢复定）临时医嘱： 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（时间视病情恢复定）复查胸片、心电图、超声心动 图以及血常规，血生化全套大换药临时医嘱：通知出院 出院带药拆线换药主要护理工作观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导观察患者般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复

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