医院感染控制措施

1、医院感染控制措施1、完善医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委 员会，下设院感科，配备感染预防、控制专职人员，各临床 医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组 长，配备监控医师和监控护士各一名。2、落实医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。2.1 医院感染病例监测：在全面综合性监测的基础上， 开展目标性监测。主要由临床各科室医院感染管理小组负责 感染病例的发现，登记和报告，由院感科专职人员收集感染 卡片进行统计分析，并至少每年做现患率调查一次。如果病 区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院感科，院感科根

2、据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流 行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向院感 科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流 行，应承担相关的监测工作。2.2 环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的 监测：院感科每月对全院各科室抽样监测。主要由院感科专 职监控检验师完成米样工作，细菌的分离或培养由细菌室负 责，重点部门科室每月监测一次。监测结果纳入质量控制考核标准2.3 消毒剂、消毒灭菌效果的监测：(1)使用中消毒剂每 季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由院感科 及检验科负责；使用中的浓度监测由科室完成， 并做好记录。 (2)消毒灭菌效果的监

3、测：主要是高压灭菌锅的监测，每次 进行物理监测、每包化学监测、每周生物监测，由供应室及 其他灭菌器使用科室进行监测，并做好记录，院感科定期抽 查。3、按照医院感染管理制度规范管理3.1 消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、 消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，严格按照消毒药械管理 制度及一次性使用无菌医疗用品管理制度购进、保管、使用，院感科参与其购入、使用和用后处理的监督指导。3.2 抗菌药物合理应用的管理：院感科、药剂科、质控 办对临床抗菌药物合理应用督导，定期检查临床科室抗菌药 物应用情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐 药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床

4、科室应根据国家和四川省有关抗菌药物合理应用的指导原 则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药 物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监 督、检查和指导.3.3 医院医疗废物的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的医疗废物处理条例、医疗机构医疗废物管理办法、医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物分类目录、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定等制定医院 医疗废弃物的管理制度，临床、医技科室应遵照医院有关医 疗废物处理的制度，在废物产生的开始进行分类收集、运送，院感科定期检查和监督医疗废物处理情况.3.4 污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站具体 实施，院感科定期检查其工

5、作记录、排放水的抽检结果。3.5 重点科室和部门的医院感染管理：根据医院感染 管理办法和消毒技术规范的要求，加强重点科室部门 的医院感染管理。4、消毒、灭菌与隔离的原则4.1 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或 无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品 必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗 干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或 灭菌处理。4.2 根据物品性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。 耐湿耐热物品首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺 针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭 菌。不耐热物品，如各种导管、精密仪器等可选用

6、化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2% 戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法.4.3 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂 性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配 制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必 须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。4.4 备用的氧气湿化瓶、雾化器、新生儿暖箱等应每周消毒2次，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等应每日更换消毒，新生儿暖箱的湿化器应每日更换用水，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相

7、关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。4.5 内镜的清洗消毒应按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）的要求进行。4.6 地面的清洁和消毒应达到以下要求：4.6.1 地面应湿式清扫，保持清洁；当有血液、体液等 污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗.4.6.2 清洗工具应分室使用，标识明显，使用后应先消 毒、洗净、凉干备用。4.7 医院应该在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病病人采取相应隔离措施。5、认真执行卫生部医务人员手卫生规范：加强手卫 生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性。根据国家卫生部的医务人员手卫生规范，制作各类宣传图片，提咼各级医务人员手卫生意识。

8、临床各科室应安装非手 触式水龙头设施和干手设施，使用速干手消毒剂，解决医护 人员在进行连续性诊疗时手卫生工作欠缺的问题，方便医护 人员进行连续诊疗时使用。5.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：5.1.1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。5.1.2 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手。5.1 在下列情况下，医务人员应根据5.1的原则选择洗手 或使用速干手消毒剂：5.2.1 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。5.2.2 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物，伤口敷

9、料等之后。5.2.3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。5.2.4 进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。5.2.5 接触患者周围环境及物品后。5.2.6 处理药物或配餐前。5.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：531 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后。532 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理 传染患者污物之后。5.4 医务人员洗手采用6步洗手法。5.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：5.5.1 取适量的速干手消毒剂于掌心。5.5.2 严格按照医务人员 6步洗手方法揉搓的步骤进行 揉搓。5.5.3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。6、职业暴露的预防根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则要求，成立“职 业暴露事故处理领导小组及技术专