医院感染管理组织与职责

1、医院感染管理组织与职责一、医院感染管理委员会职责（一）医院感染管理三级组织机构：（二）职责1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、 标准，结合医院的具体工作制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督检查，对存在的问题及时反馈，避免制度 与实际脱节，发生医院感染暴发的恶性事件。2. 制定医院感染年度发展规划；审议上年度工作总结， 讨论、制定下年度医院感染管理工作计划，并对计划的实施 进行考核和评价。3. 研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点人 群的医院感染危险因素，制定预防控制措施，明确各有关部 门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。4. 研究并制定医院感染暴发及出现不

2、明病原体感染性 疾病聚集流行时的应急预案，在事件发生时负责组织协调、 技术指导工作。5. 根据预防医院感染和卫生学要求，结合国家的相关标 准对医院新建、改扩建工程、重点科室建设的基本标准、基 本设施和工作流程方案进行审查并提出意见。6. 评估新技术相关医院感染危险因素，审核流行病学调 查方案并参与调查，避免新技术相关医院感染的发生。7. 与其它相关委员会进行交流和合作，共同加强医疗安 全。8. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染 管理方面的问题。9. 完成其他有关医院感染管理的重要事宜。二、医院感染管理科职责1. 在医院感染管理委员会的领导下，负责医院感染管理 日常工作；考核评价各

3、部门/科室预防与控制医院感染规章 制度的落实情况。2. 对年度工作进行总结，起草年度工作计划，根据相关 法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，提交医院感染管理委员会审议。3. 负责医院感染管理委员会会议资料的整理和保管，落 实医院感染管理委员会会议决议。完成医院感染管理委员会 或者医院领导交办的其他工作。4. 制订并执行医院感染监测方案，定期分析和反馈，针 对问题提出整改意见并督促落实。5. 制订并执行年度培训计划，对全院医务人员进行医院 感染相关知识的教育和培训。6. 推动手卫生，逐年提高手卫生正确率和依从性。7. 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，协调、组织有关

4、部门进行具体实施，并总结经验教训，保存资料。8. 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医 疗废物管理等工作提供指导。9. 对传染病的医院感染控制工作提供指导。10. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护 工作提供指导。对职业暴露的医务人员给予指引，并登记， 随访、追踪。11. 参与抗菌药物临床应用的管理工作。12. 督促药械科对消毒药械和一次性使用医疗器械、器 具的相关证件进行审核。13. 主持或参与医院感染预防与控制方面的科研工作14. 督促微生物实验室定期分析细菌耐药性监测情况， 及时向临床反馈并提供指导临床落实多重耐药菌的防控措 施。三、临床科室医院感染管理小组职责1.

5、病区医院感染管理小组由科主任、护士长、兼职医生、兼职护士组成，科主任和护士长是科室医院感染管理的责任人，兼职医生和兼职护士配合科主任、护士长做好本科室的 感控工作。2. 根据法律法规及技术规范、标准和医院相关制度制定 适合本科室的医院感染预防与控制制度。对科室医院感染管 理进行质量控制并持续改进，每月不少于一次。3. 制订并执行本科室医院感染管理年度工作计划。4. 制定并执行本科室医院感染知识与技能培训计划，根 据本科室常见医院感染或常见病原体开展预防与控制培训。5. 监测本科室医院感染，针对本科室的危险因素采取相 应措施。发现医院感染或疑有感染时及时上报，并完善诊疗 措施、查找感染原因、总结验教训。6. 上报医院感染暴发或疑似暴发，参加并配合感染暴发 的调查与控制。7. 熟练掌握医院的抗菌药物合理使用，感染病人标本正 确留取和送检，清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医 疗