发育性髋关节脱位诊疗指南

1、发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位 （原称先天性髋关节脱位 ） 是小儿骨科 三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。女多于男，左侧比 右侧多。在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较 好的效果。【病因与病理】 有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它 解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊 和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、 不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变 形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。【临床症状】（一 ）新生儿： <6 月1 、双下肢皮纹不对称；2、双下肢不等长；3、髋部弹响 （外展外旋时 ）；4

2、、下肢活动受限或一侧肢体少动。（二）、较大儿童： 6月-12 月以上1、跛行步态 （鸭步、落降步 ）；2、套叠试验 （望远镜试验 ）；3、川德伦堡试验 (Trendelenburg) ；4 、尼来登线 (Nelaton 线 )。【体征】1 、股动脉搏动减弱；2、外展试验阳性 ；3、Allis 或 Galeazzi 征；4、Ortolani 征：入口弹跳；5、Barlow 征：出口弹跳；6、Thomas 试验。【辅助检查】小于6个月，B超测定a, B角，>6月X片检查可确诊(一 )、 X 线检查：测量如下：1、波金象限： (Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中

3、心位于内下象 限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。2、髋臼指数 acetabular index正常:2025°半脱位:2530°全脱位 :>30°3、中心边缘角 (C.E 角 )(正常约 20°, 半脱位时 <15°，主要用于大儿童半脱位的诊断 ）4、兴登氏线 （Shenton 线 ） Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸（Von Rosen）摄片法：小于4月的婴儿DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展 45°并极度 内旋位摄片（二）、 B 超：早期诊断 DDH 有重要意义； <6 月（

4、三）、关节腔造影 （关节镜 ）；（ 四 ）、 CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截 骨旋转与否及角度。（五）、 MRI 检查：可见关节内软组织及软骨 （骨骺 ）情况，排 除病理性髋关节脱位及预测闭合复位成功的可能性大小。【诊断】（一） 新生儿及小婴儿：<6 月 根据新生儿期双下肢不等长、皮纹不对称、外展实验及Ortolani 征（+），初步诊断。 X 片或 B 超、 MRI 可确诊。（二）年长儿： 6月-12月以上 无痛性跛行或鸭步、双下肢不等长、外展试验 （+） 、 Allis征（+）、川德伦堡试验（Trendelenburg）。初步诊断。X片、CT可确定脱位程度。（三）、

5、髋脱位的分型：1、髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X 线片常 以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自 愈，约 1/10 将来发展为先天性髋脱位， 还有少数病例持续存 在髋臼发育不良，年长后出现症状。2、髋关节半脱位： X 线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖 着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化 为全脱位。3、髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头 脱位的高低可分为四度：1）、1度脱位：股骨头骺核位于丫线以下、髋臼外上缘垂线之外；2）、度脱位：股骨头骺核位于 丫线与丫线的臼上缘平行线之间；3）、川度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度；4）、W度脱位：股骨头骺核位

6、于臼上缘平行线以上，并 有假臼形成。【鉴别诊断】1 、先天性髋内翻 congenital coxa vara；2、病理性髋脱位；3、多关节挛缩合并髋关节脱位；4、其他麻痹性髋关节脱位；5、外伤性髋关节脱位。【治疗】（一）总原则：早诊断、早治疗1、选择一个维持髋关节稳定的姿势；2、根据不同年龄选择固定支具；3、选择髋关节发育的最适宜的年龄；4、头臼比例相称或保持一致；5、复位后维持一定时间；有效的麻醉和具体操作是：6、步骤及要求： 1）、 有效的牵引； 2）、 复位； 3） 、 有效的固定。（二）、非手术治疗：适应症： <2 岁1、16月：Pavlik吊袋或用各种支具；2、6月36月：闭合

7、复位，蛙式石膏固定，1）、牵引；2）、麻醉下复位，内收肌松解；3）、蛙式石膏固定， 3月/次，共 3次3、术前准备：1）、支具牵引；2）、皮肤牵引；3）、骨牵引。（三 ）、手术治疗：适应症：1 、年龄 >2 岁2、保守治疗失败 （年龄<2 岁）3、术前准备； 患肢牵引 ,骨牵引或皮肤牵引 3-6 周 ,牵引 重量=体重X （ 1/6 - 1/8 ）4、手术方式 :切开复位 +髋臼成形 +股骨截骨术， 髋臼成 形术有以下几种常用术式：1 ） 、 Salter： 3-5 岁，髋臼指数 <45°， 3 岁以下手法 复位失败者2）、Chiari 术： 6-10 岁，髋臼发育不良者。3）、Pemberton术：210岁，髋臼发育不良者（四）姑息手术：大于 10 岁 ,患儿不可能恢复正常的髋关节功能 ,手术只能 改善步态 ,减轻症状 ,如 Schanz 截骨术， 其它手术方式： 1 、 股骨截骨术， 2、骨盆三联截骨术， 3、 Staheli 髋臼延伸术，4、Ganz截骨术，5、Steel截骨术，6、Dega截骨术，7、Shelf 造顶术。【术后并发症】（一）、股骨头缺血性坏死；（二）、术后再