《耳鼻咽喉科学》复习资料

1、07 中医甲班耳鼻咽喉科学复习材料第二章 耳鼻咽喉与脏腑经络的关系1、耳与肾：所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。 生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。 病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，若肾精不 足，髓海空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣、眩晕。临床上，肾功能失调的病理变化，可产生 耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓、耳内胀塞等病证。诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精、滋肾降火、温肾利水等。2、鼻与肺：气属关系：肺主鼻

2、，鼻为肺之窍，又为肺之官。生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成生理功能。鼻为呼吸之气出入之门户，故鼻窍 通畅，呼吸之气出入畅利，则肺气通利。肺主宣发肃降，肺气清利，则嗅觉灵敏。病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生，鼻病亦可影响肺的宣发肃降功能。诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常驻反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病证，可判断肺脏的病变。治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等治法。3、喉与肺： 所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。在经络联系上，肺之经脉入肺脏，上循咽喉，构成了 肺与喉的互相联系。生理关系：肺与喉互相配合，共

3、同完成“行呼吸、发声音”的生理功能，肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能 才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。病理关系：肺失调和，可发生一系列病理变化而导致喉病，如肺失宣降，邪滞咽喉；肺经热盛，上攻咽喉； 肺阴受损，气阴不足，咽喉失养，甚则虚火上攻咽喉等。治疗关系：喉病常常从肺论治。临床上，风邪袭肺或肺经热盛所到的喉病，常用疏风宣肺、清热解毒等治 法；若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气、养阴清肺之法。4、通窍法： 芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍。5、咽鼓管自行吹张法： 主要用于治疗耳胀耳闭。6、鼓膜按摩法： 用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、耳聋、鼓膜内陷者。7、鸣天鼓法： 用于防治耳鸣耳聋

4、。8、耳鼻咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证（请大家自行看书复习）。第六章 耳科疾病1、耳郭痰包： 是指以耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特 征的疾病。2、断耳疮： 是指以耳郭红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳郭变形为特征的疾病。西医学的“耳郭 化脓性软骨膜炎“可参考本病进行辩证施治。3、旋耳疮： 是指旋绕耳郭或耳周围而发的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征。 西医学的外耳道湿疹可参考本病进行辩证施治。4、耳疖： 是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。5、耳疮： 是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。西医学的“弥

5、漫性外耳道炎”可参考本病进 行辩证施治。6、耳胀耳闭： 是以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀多为病之初起，以耳内胀闷 为主，或兼有疼痛，多因风牙侵袭而致，所以古人又有“风聋”之称；耳闭多为病之久者，耳内如物 阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒滞留耳窍，迁延日久转化而致，故古代医 籍中又有“气闭耳聋”之称。西医学的分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等疾病可参考本病进行辨证 施治。7、脓耳： 是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病。西医学的急、慢性化脓性中耳乳突 炎可参考本病进行辩证施治。8、常见的 脓耳变证 有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕及黄耳伤寒等

6、。9、耳鸣： 指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。耳聋： 指不同程度的听力减退。程度较轻者也称“重听” 。 西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以 及原因不明的感音神经性聋。混合性聋及耳鸣等疾病，均可参考本节进行辩证施治。10、耳眩晕： 是指由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。西医学的内 耳疾病所引起的眩晕，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前诞神经炎、药物中毒性眩晕、迷路炎 等均可参考本病进行辩证施治。11、鼓膜破裂的处理： 禁用外耳道冲洗或滴药。12、耳菌： 是指发生于耳部的恶性肿瘤。以耳部肿块、疼痛

7、、流污秽脓脓血为主要特征。 第九节 外耳道异物 外耳道圆球形异物：可用刮匙或耳钩，顺耳壁与耳道间的空隙超过异物后方，然后轻轻地将异物向前 拉出。切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入外耳道深处。第十一节 耳胀 耳闭1、病因病机： 1）风邪外袭，痞塞耳窍2）肝胆湿热，上蒸耳窍3）脾虚失动，湿浊困耳4）邪毒滞留，气血瘀阻2、诊断要点：自行看书复习3、分型论治 风邪外袭，痞塞耳窍疏风散邪，宣肺通窍风寒偏重者宜疏风散寒，宣肺通窍荆防败毒散 风热偏重者宜疏风清热，散邪通窍银翘散肝胆湿热，上蒸耳窍清泻肝胆，利湿通窍龙胆泻肝汤脾虚失动，湿浊困耳健脾利湿，化浊通窍参苓白术散邪毒滞留，气血瘀阻行气活血，通窍开闭通窍

8、活血汤第十二节 脓耳1、病因病机： 1）风热外侵2）肝胆火炽3）脾虚湿困4）肾元亏损2、临床症状：急发者，以耳痛逐渐加重、听力下降、耳内流脓为主要症状；全身可有发热、恶风寒、头 痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐、泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身 症状逐渐缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。3、分型论治风热外侵疏风清热，解毒消肿蔓荆子散肝胆火炽清肝泻火，解毒排脓龙胆泻肝汤脾虚湿困健脾渗湿，补托排脓托里消毒散 肾无亏损补肾培元，祛腐化湿（肾阴虚）知柏地黄丸（肾阳虚）肾气丸第十三节 脓耳变证常见的脓耳变证有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕及黄耳伤寒等。第十四

9、节 耳鸣 耳聋1、病因病机： 1）风热侵袭 2）肝火上扰 3）痰火郁结 4）气滞血瘀 5）肾精亏损 6）气血亏虚2、诊断要点：自行看书复习 3、分型论治风热侵袭疏风清热，宣肺通窍银翘散肝火上扰清肝泻热，开郁通窍龙胆泻肝汤痰火郁结化痰清热，散结通窍清气化痰丸气滞血瘀活血化瘀，行气通窍通窍活血汤肾精亏损补肾填精，滋阴潜阳耳聋左慈丸 气血亏虚健脾益气，养血通窍归脾汤3 类：传导性耳聋、感音神经性聋和混合性聋。4、根据耳聋的发生部位和性质不同，可将其分为第十五节 耳眩晕1、病因病机： 1）风邪外袭 2）痰浊中阻 3）肝阳上扰 4）寒水上泛 5）髓海不足 6）上气不足2、诊断：自行看书复习3、分型论治风

10、邪外袭疏风散邪，清利头目桑菊饮痰浊中阻燥湿健脾，涤痰止眩半夏白术天麻汤肝阳上扰平肝熄风，滋阴潜阳天麻钩藤饮寒水上泛温肾壮阳，散寒利水真武汤髓海不足滋阴补肾，填精益髓杞菊地黄丸上气不足补益气血，健脾安神归脾汤第七章 鼻科疾病第一节 鼻疔1、鼻疔：是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛、呈粟粒状突起、有脓点为特征。 西医学的鼻疖可参考本病进行辨证施治。切开时2、排脓：脓成顶软者，局部消毒后，用尖刀片挑破脓头，小镊子钳出脓头或吸引器头吸出脓栓。 不可切及周围浸润部分，且忌挤压。第二节 鼻疳鼻疳的外治法：主要用清热解毒、收敛止痒的中药外洗或外敷。第四节 鼻窒1、鼻窒： 是指以经常性鼻塞

11、为主要特征的慢性鼻病。本病任何年龄均可发生。西医学的慢性鼻炎等疾病 可参考本病进行辨证施治。2、病因病机： 1）肺经蕴热，壅塞鼻窍 2）肺脾气虚，邪滞鼻窍 3）邪毒久留，血瘀鼻窍3、本病避免局部长期血管收缩剂滴鼻。第五节 鼻槁1、鼻槁：是指以鼻内干燥、粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。西医学的干燥性鼻炎、萎缩性 鼻炎等病可参考本病进行辨证施治。2、病因病机：主要是津伤而致鼻窍失养1）燥邪犯肺 2）肺肾阴虚 3脾气虚弱3、本病禁用血管收缩剂滴鼻。第六节 鼻鼽1、鼻鼽：是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。西医学的变应性 鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性

12、非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。2、病因病机： 1）肺气虚寒，卫表不固2）脾气虚弱，清阳不升3）肾阳不足，温煦失职4）肺经伏热，上犯鼻窍。3、诊断要点：病史：部分病人有过敏史及家族史 临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突 然发作和反复发作的特点。检查：在发作期鼻粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分 泌物。在间歇期以上特征不明显。4、分型论治 肺气虚寒，卫表不固温肺散寒，益气固表温肺止流丹亦可用玉屏风散合苍耳子散加减。 脾气虚弱，清阳不升益气健脾，升阳通窍补中益气汤 肾阳不足，温煦失职温补肾阳，固肾纳气肾气丸 肺经伏热

13、，上犯鼻窍清宣肺气，通利鼻窍辛夷清肺饮第七节 鼻渊1、鼻渊：是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状， 是鼻科的常见病、多发病之一。本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难 愈。西医学的鼻窦炎症性疾病可参考本病进行辨证施治。2、病因病机： 1）肺经风热 2）胆腑郁热 3）脾胃湿热 4）肺气虚寒 5）脾气虚弱3、诊断要点：自行看书复习4、 上颌窦穿刺冲洗的作用：1 ）诊断作用2）治疗作用。可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等，但 此检查需在病人无发热，全身症状基本消失的情况下施行。4、分型论治肺经风热-疏风清热，宣肺通窍一-银翘散胆腑

14、郁热一-清泻胆热，利湿通窍一-龙胆泻肝汤脾胃湿热一-清热利湿，化浊通窍-甘露消毒丹肺气虚寒一-温补肺脏，散寒通窍一-温肺止流丹脾气虚弱一一-健脾利湿，益气通窍-参苓白术散第九节鼻衄病因病机：1）肺经风热2）胃热炽盛3）肝火上逆4）心火亢盛5）肝肾阴虚6）脾不统血第十节鼻异物临床症状：儿童单侧鼻塞及流脓血涕且伴秽臭者，应首先考虑鼻腔异物。圆形异物：如珠子、豆子、钮扣等，可用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，由后向前拨出。不可用镊子夹取，以免将异物推向深处。第十一节鼻损伤鼻骨骨折：复位最迟不宜超过14天，以免骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。复位器械伸入鼻腔后，不宜超过两眼内眦连线 。窦口鼻道复合

15、体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前 组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列解剖结构。第八章咽喉科疾病第一节喉痹1、喉痹：是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。西医学的 咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本病进行辩证庄施治。2、分型论治外邪侵袭，上犯咽喉一一疏风散邪，宣肺利咽一一风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽一一疏风清热汤 风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽一一六味汤第二节乳蛾1、乳蛾：是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。本病可诱发 喉痈及痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。西

16、医学的扁桃体炎可参考本病进行辩证庄施治。2、喉核的特点：喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下 有核。迁延日久可见喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，白色腐物自喉 核隐窝口溢出。3、分型论治：风热外袭，肺经有热一一疏风清热，利咽消肿一一疏风清热汤邪热传里，肺胃热盛一一泻热解毒，利咽消肿一一清咽利膈汤肺肾阴虚，虚火上炎一一滋养肺肾，清利咽喉一一百合固金汤脾胃虚弱，喉核失养一一健脾和胃，祛湿利湿一一六君子汤痰瘀互结，凝聚喉核活血化瘀，祛痰利咽会厌逐瘀汤4、预后及转归：局部并发症有耳胀、喉痹、喉痈等，全身并发症有低热、痹证、心悸、怔忡、水

17、肿等。 第三节喉痈1、喉痈：是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。2、生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。 西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辩证施治。3、喉关痈、颌下痈可出现张口困难；会厌痈、里喉痈可出现呼吸困难；里喉痈可出现吞咽困难，严重者 呼吸困难；颌下痈可出现吞咽障碍、张口困难。4、排脓：喉痈脓成之后，应及时排脓。可行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液插入气道，导致窒息。 第四节 喉喑1、喉喑：是指以声音嘶哑为主

18、要特征的喉部疾病。西医学中喉的急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻 痹等可参考本病进行辩证庄施治。2、病因病机：喉喑有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不 利而臻，即所谓 “金实不鸣” 、“窍闭而喑” 。虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即 所谓 “金破不鸣” 。1）风寒袭肺 2）风热犯肺 3）肺热壅盛 4）肺肾阴虚 5）肺脾气虚 6）血瘀痰凝 证治：肺肾阴虚滋阴降火，润喉开音百合固金汤 第五节 急喉风 1、急喉风：是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。西医学的急性喉阻塞可参考本病进行辩 证庄施治。2、气管切开术：根据病因及呼吸困难的程度

19、，适时地进行气管切开，及时解除呼吸困难，是治疗本病的 重要方法。一般来说，一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，做好气管切开的准备，若药物治疗未见 好转，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时进行气管切开；四度呼吸困难，宜立 即行气管切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术，为进一步处理赢得时机。第六节 梅核气 1、梅核气：是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。 2、临床症状：以咽部异物阻塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如 丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。多于情志不舒， 心情郁闷时症状加重。4、分型论治： 肝郁气滞疏肝理气，散结解郁逍遥散 痰气互结行气