甲状腺功能亢进症

1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 李沛概述n甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺素分泌过多所致的临床琮合征，是常见的内分泌系统疾病之一。n本病根据病因不同可以分为多种类型，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症最为常见，本节主要讨论此型。n临床主要表现为甲状腺素分泌过多所致的高代谢、高循环动力症候群。本病多见于女性，男女比例为141：6，各年龄段皆可发病，但以2040岁多见。n本病属于中医学“瘿病”、“中消”等范畴。病因病理病因病理n西医学认为，本病发生的基本因素是一种伴甲状腺激素合成、分泌过多、与遗传相关的淋巴细胞功能缺陷的器官特异性自身免疫疾病。应激、感染等因素

2、作用于免疫系统，引起抑制型T淋巴细胞（Ts细胞）功能和数量减低，加重器官特异性Ts细胞损害，从而使得了甲状腺辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制减低，特异性B淋巴细胞在Th细胞的辅助下产生甲状腺特异性抗体，即促甲状腺激素受体抗体，使促甲状腺激素的数量和功能加强，甲状腺激素的产生过多，引起甲亢。甲亢发生后，过多的甲状腺激素又能减低Ts细胞的数量，导致病情进一步恶化。 病因病理n中医学认为，本病乃素体阴虚，复因情志不畅、饮食偏嗜、房事不节所致。发病主要与肝、肾相关，涉及到心、肺、脾、胃、胆等多个脏腑。素体肝肾阴虚，因忧思恼怒，久郁不解，或受精神剌激而情志不遂，郁而化火，或嗜食辛辣，或房劳过度，耗津劫

3、阴，虚火内盛，导致气血凝滞，痰瘀互结，发为瘿病。阴虚火旺，尚可累及他脏，累及于心则心悸，郁于胃腑则消谷善饥。病因病理病因病理n本病总以阴虚为本，以火、气、痰、瘀为标，病机随病程的不同阶段也有变化，初期以标实为主，表现为气滞、肝火；日久则以本虚为主，兼见火、气、痰、瘀：后期往往可见气阴两虚或阴阳两虚之象。临床表现n典型的临床表现包括甲状腺激素分泌增多所致的高代谢症候群、甲状腺肿和特有的甲亢眼征。临床表现n高代谢症群常见疲乏无力、发热、怕热多汗、食欲亢进、体重减低、情绪紧张、易怒、失眠、心悸、胸闷等症状，影响到生殖系统可出现女性月经减少、男性阳痿，影响到造血系统可使白细胞总数降低、血小板寿命变短，

4、影响到运动系统可出现肌肉无力、萎缩。n甲状腺肿多为对称性、弥漫性肿大，肿块随吞咽动作而上下移动；n眼征常见不同程度的突眼症、眼裂增宽、眼睑后缩、多泪、畏光、眼球活动受限等。诊断要点n疲乏、发热、食欲亢进、体重减低、情绪紧张、易怒、失眠、心悸等高代谢症候群表现。n对称性、弥漫性甲状腺肿大，肿块可随吞咽动作而上下移动。n突眼症，并常见眼裂增宽、眼睑后缩、多泪、畏光、眼球活动受限等眼征。n甲状腺吸131碘率的强度、速度增高，高峰前移。n血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）含量增高。n血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）含量增高。针灸治疗针灸治疗n毫针法

5、n皮肤针法n挑刺法n耳针法亳针法亳针法n处方一处方一：大椎、肝俞、心俞、神门、合谷、太冲、期门、曲泉、颈夹脊、复溜、内庭。n操作操作：诸穴常规针刺得气后，大稚、心俞、神门、合谷、曲泉、内庭行提插捻转泻法。肝俞、太冲、期门、颈夹脊、复溜行平补平泻法，留针30分钟，留针期间，每10分钟行针1次。每日1次，1个月为1疗程。此法适于肝郁火旺型。 亳针法亳针法n处方二处方二：肝俞、肾俞、气海、曲池、足三里、太溪、三阴交、阴郄。n操作操作：诸穴常规针刺得气后，肾俞、气海、曲池、足三里、太溪、三阴交行提插捻转补法，肝俞、阴郄行平补平泻法，留针30分钟，留针期间，每10分钟行针1次，或在肾俞、气海、曲池、足三

6、里、太溪、三阴交上应用温针灸。每日1次，1个月为1疗程。此法适于气阴两虚型。 亳针法亳针法n处方三处方三：内关、间使、合谷、血海、郄门、阴陵泉、鸠尾、丰隆、照海。n操作操作：诸穴常规针刺得气后，内关、合谷、血海、阴陵泉、丰隆行提插捻转泻法，余穴行平补平浯法，留针30分钟，留针期间，每10分钟行针1次。每日1次，1个月为1疗程。此法适于痰瘀交结型。皮肤针法皮肤针法n处方处方：颈夹脊、胸夹脊、翳风、扶突、天鼎、天突、肩井、心俞、肝俞、曲池、合谷、太冲、太白。n操作操作：用七星针在上述部位行中等强度叩刺，以皮肤潮红而无渗血为度。隔日1次，1个用为1疗程。挑刺法挑刺法n处方处方：肝俞、心俞、胃俞、脾俞

7、、厥阴俞、期门、章门、巨阙、中脘、膻中。n操作操作：采用俞募配穴法，将上述穴位分为5组，每次选用1组，取双侧穴位共4穴，常规消毒后，以三棱针横刺入皮肤，挑破皮肤0.20.3cm，再深入皮下，挑尽皮下白色纤维组织，消毒后以无菌纱布贴敷。每3日1次，1个月为1疗程。耳针法耳针法n处方处方：内分泌、皮质下、神门、肝、肾、心、胃、眼、饥点、颈。n操作：操作：在相应部位寻找敏感点，每次选35穴，两耳交替使用。选用0.5寸毫针针刺，行小幅度捻转，中等强度刺激，隔日1次，1个月为1疗程。也可采用埋揿针法或压豆法，23日更换1次，1个月为1疗程。按语按语n针灸疗法治疔甲亢具有较好的疗效，但疗程较长，应鼓励患者

8、接受针刺治疗的信心。n针灸治疗可以和中药、西药配合运用，可以减少用药量，缩短疗程。n甲亢患者应做到饮食有节，心情舒畅。现代临床资料精选 闫氏等采用耳神门治疗甲状腺功闫氏等采用耳神门治疗甲状腺功能亢进症能亢进症n取穴取穴：单侧甲状腺、内分泌、皮质下、神门、缘中、丘脑、心、交感、肝。n操作：操作：用王不留行籽压丸法治疗，每日自行按压数次，每隔3日换另一侧。n结果：结果：1周后自觉症状明显减轻，3周后复查，T3、T4亦接近正常。继续巩固治疗3周。半年后随访，已基本痊愈 闫丽萍，李恒.耳神门的临床运用浅析.上海中医药杂志。2001，（9）：29赵氏等采用声电缇针治疗甲亢赵氏等采用声电缇针治疗甲亢n取穴

9、取穴：十四经穴。n操作：操作：应用SDZ3型声电缇针仪对病人进行十四经激发循经感传治疗。十二经从井穴，督脉从腰俞，任脉从关元开始做向心性感传治疗。气至病所后继续治疗30分钟，每日1次，每次1经，28日为1疗程。n结果结果：30例患者，治愈10例，显效6例，好转8例，无效6例，有效率为80 赵泉林，解玉庆，姚林，等.声电堤针治疗甲亢的临床研究.针灸临床杂志，1996，12（12）：53胡氏等采用不同针刺间隔时间治胡氏等采用不同针刺间隔时间治疗甲亢疗甲亢n取穴：取穴：气瘿、内关、间使、足三里、三阴交。n操作：操作：气瘿穴用捻转泻法；内关、间使直刺，捻转结合提插泻法；足三里、三阴交直刺，捻转结合提插补法。留针30分钟。同时口服他巴唑，每日10mg，1次顿服：3个月后统计疗效。n结果：结果：I组（每周针刺1次）20例患者，控制10例，有效5例，无效