异地报考申请表

1、中国地质大学（北京）继续教育学院统考跨省异地报考申请表基 本 信 息姓名彭阳性别男学号13专业土木工程身份证件类型A: 居民身份证B: 军人证件身份证件号码联系方式报 考 科 目大学英语B口大学语文A口大学语文B口高等数学B计算机应用基础应报考省份北京申请报考省份湖南缴费方式个人口学习中心异 地 报 考 原 因口出差、探亲 工作调动、搬家 考点在两省边界口考试比较方便异地招生（考生学习地和学习中心不在同一地区） 其它（请在下面的横线上注明）学生 签名彭阳日期2014 仝P 1月6日学习 中心 审核 意见负责人签字盖章：日期£ 月 日就读 网院 审核 意见负责人签字盖章：日期£

2、; 月 日注：1.以上内容应由注填写。2.学习中心签署审核意见后，复印1份留存，原件上报学院3.学院最终审核批准，汇总后按程序上报网考办备案。4.本表由学院留存。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den persnlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche un

3、iquementd des fins personnelles; pasd des fins commerciales.t o Ji e k o AJiajiK)AeO< ,ot opBi(Enojib3 groiTH o 叵 y q e hum chc，力 e a o wa u 日宓 ojijkhejHcnojib3OBaTbCH b KOMMepnecKHx uejiax.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den

4、persnlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche uniquementd des fins personnelles; pasd des fins commerciales.t o Ji e k o AJiajiK)AeO< ,ot opBi(Enojib3 groiTH o 叵 y q e hum chc，力 e a o wa u 日宓 ojijkhejHcnojib3OBaTbCH b KOMMepnecK

5、Hx uejiax.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den persnlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche uniquementd des fins personnelles; pasd des fins commerciales.t o Ji e k o AJiajiK)AeO< ,ot opBi(Enojib3 groiTH o 叵