严重烧伤早期动力扶持加控速输液救治技术的基础与临床

1、严重烧伤早期动力扶持加控速输液救治技术的基础与临床项目名称：严重烧伤早期动力扶持加控速输液救治技术的基础与临床推荐等级：2014年度河南省科技进步二等奖项目简介：大面积严重烧伤后早期，由于血管通透性改变，大量体液外渗，造成机体有效循环血量迅速下降，若不及时有效地进行液体复苏，患者将陷入休克状态，甚至死亡。目前临床严重烧伤后48小时内的补液方案基本套用Evans公式或第三军医大学公式，而对于大量输液，由于机体的耐受性存在年龄、性别、复合伤伤情等的差异，多数烧伤救治单位在缺乏有创监测的条件下，单纯追求每小时尿量，而忽视循环动力器官心脏的保护和扶持，往往造成输液量过多，循环负荷过重，以致多种脏器并发

2、症如心衰、肺水肿、腹腔间隙综合征、肝肾功能衰竭等发生。而且，这些公式以体重和烧伤面积百分比为主要参考依据，因此受体型胖瘦影响较大，无法实行“个体化”的补液治疗，临床急需以实际体表面积和烧伤指数为主要依据、各时相点输液速度可控的液体复苏指导方案。本研究通过前期的动物实验从整体上把握烧伤后各脏器功能损害发生的时间先后顺序及其相关性，证实了严重烧伤后心肌损害/心功能下降是肝、肾、肠等脏器缺血缺氧性损害的启动因素，应用心力扶持、改善心肌血供药物能减轻各脏器功能损害；然后进一步在临床患者当中展开前瞻性研究，探讨严重烧伤早期液体复苏过程中进行心力扶持和心肌保护对脏器并发症的影响，在此基础上，提出更加合理的

3、“动力扶持”+“控速输液”的液体复苏方案。为临床严重烧伤患者早期休克复苏提供指导性意见，使更多的患者平稳度过休克期，为后续烧伤救治奠定良好基础，从而进一步提高严重烧伤的救治成功率。技术创新点：1. 动物实验证明，严重烧伤后10min心肌血流量即显著下降，伤后30min即有明确的心肌损害发生，伤后1h心功能明显下降。2. 严重烧伤后心肌损害的发生先于肝、肾、肠等脏器，心功能下降，心泵血能力减弱，可导致其它脏器血流灌注下降，功能损害增加。3. 大鼠严重烧伤后以大剂量普萘洛尔进行心肌抑制，肝、肾、肠脏器血流灌注减少，脏器损害进一步加著。4. 小剂量ACEI类药物依那普利拉能在不降低血压的基础上减轻心

4、肌损害，改善心功能，从而减轻脏器损害。心脏局部RAS在烧伤后迅速被激活可能是严重烧伤早期心肌损害的重要原因。5. 西地兰与依那普利拉单用或伍用均能有效提升严重烧伤早期大鼠心功能，提高肝、肾、肠血流量，减轻脏器缺血缺氧性损害。6. 严重烧伤患者休克液体复苏过程中加用西地兰和乌司他丁，能减少补液量，减轻循环负荷，增强心功能，并减轻肝、肾脏器损害，减少脏器并发症。7. 严重烧伤患者液体复苏过程中心脏正性肌力药物多巴酚丁胺，能改善肾脏血流灌注，防止肾功能衰竭的发生。8. 提出早期、全程、多种药物序贯维护心脏功能的治疗方案。9. 提出规范的烧伤早期动力扶持方案。10. 提出新的以体表面积为主要依据的烧伤

5、休克期控速液体复苏方案。全部完成人排序及对项目的贡献：1.肖荣（完成创新点1、2、9）；2.林国安（完成创新点6）；3.张宏（完成创新点10）；4.焦秋云（完成创新点8）；5.袁仕安（完成创新点7）；6.尚新志（参与完成创新点6、8）；7.孟进松（参与完成创新点6、7、8）；8.易贤楚（参与完成创新点7、9）；9.张兵钱（参与完成创新点2、3）；10.黄跃生（参与完成创新点2、3、4）。全部完成单位排序及对项目的贡献：1.中国人民解放军第159中心医院（主研人员所在单位，全程参与完成全部创新点）；2.中国人民解放军第三军医大学第一附属医院（参与完成基础研究部分）；3.中国人民解放军第107医院（完成创新点10）。推广应用情况：烧伤液体复苏“心力扶持”+“控速输液”救治技术通过河南大学附属南石医院等5家单位对190例严重烧伤患者的应用，可有效提高患者救治成功率、减少脏器并发症的发生。证明该项目具有良好的推广应用前景。经济