高血压肾病的护理

1、高血压肾病的护理中日友好医院肾病中心王艳萍一、定义高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化和恶性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病。二、影响高血压肾损害的因素1.年龄原发性高血压的发病年龄一般在25-45 岁,而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40-60岁,年龄越大发病率越高。最早的症状可能为夜尿增多,反映了肾小管已经发生了缺血性病变,尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿,表明肾小球已发生了病变。2.高血压的严重程度高血压的严重程度与肾损害的发生率成正比。恶性高血压(舒张压持续在130mmhg以上会发展迅速,出现血尿,蛋白尿肾功衰竭,所以控制好舒张压

2、(保持在80mmhg以下可以减缓高血压肾损害的发生。3.性别男性比女性更易发生高血压肾损害。4.高血压的时间原发性高血压病程发展510年后可出现轻至中度肾动脉硬化,继而导致肾单位缺血萎缩,出现肾功能不全。5.高血压合并有其他疾病糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。这些都可以相互影响,进一步加重肾脏损害。原发性高血压还可以引起其他器官的损害,如心脑血管并发症,视网膜动脉硬化,这些并发症可能比肾脏损害出现更早、病情更严重。三、高血压肾病的分期在临床上,根据患者的情况和实验室检查的资料,我们将高血压肾病分为下述几个时期:期微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率异常为特征.肾功正常,尿常规蛋白阴性。期临床蛋白尿

3、期:以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征,肾功能正常。期肾功能不全期:以Ccr下降、SCr升高为特征。期-肾功衰竭期:血肌酐升到442707mol/L(58mg/dl,血尿素氮上升达179286mmol/L(5080mg/dl。期-尿毒症期:Ccr707mol/L。四、高血压肾病主要的临床表现1.重度水肿水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水,当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。2.大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现,尿蛋白定性多为+ +,成人每日尿蛋白排泄3.5g/d,大多为选择性蛋

4、白尿。3.低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白30g/L,严重者不足10g/L。4.高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。五、高血压肾病的治疗一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗,保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。二、可供选用的降压药物:利尿剂;受体阻滞剂;钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利,ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa,140/90mmHg能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化,在

5、合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时,可静脉给药,常用硝普钠,力争在1224小时控制血压。四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者,应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集的药物,如潘生丁、阿司匹林等,可能有阻止肾小动脉硬化的作用。六、高血压肾病的护理1.用药护理遵医嘱按时服用降压药,将血压控制在130/80mmHg以下。密切观察降压药物的疗效。降压幅度不宜过快,要及时发现降压药物的副作用,防止体位性低血压,提高患者长期服药的依从性。水肿的患者应用利尿剂时,要密切观察尿量变化准确记录出入量。2.饮食护理高血压合并肾病患者早餐宜清淡:晚餐宜少,饮食上严格限制钠盐摄人,一般每日

6、3-5 g;严重者应低于每日3 g。限制动物脂肪的摄人;适量摄入蛋白质和糖;饮食中含有充分的钙,镁和优质蛋白质,则可防止血压升高。素食为主比肉食为主血压升高的比例低。多吃鱼可使血压降低。经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜,少吃油炸食品。营养不良者,可给予高蛋白、高维生素饮食。3.生活护理(1戒烟酒:吸烟不仅是冠心病的危险因子,亦可能使血压升高,烟草中含烟碱微量元素,吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒,使毛细血管扩张更易引起血压升高,严重者出现脑出血。(2控制体重:高血压,高甘油三酯血症和高密度脂蛋白,胆固醇往往合并存在。固此应控制体重。(3保证睡眠:保持充足的睡眠,有利于控制高血

7、压。病房环境应舒适,整洁,保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠。(4保持大便通畅:预防便秘,每日合理进食粗纤维食物、香蕉,蜂蜜水。排便时不宜过度用力,养成定时排便习惯,必要时使用缓泻剂。(5坚持锻炼:不宜进行剧烈运动,选择适当的运动方式与强度.在运动中感觉适宜为好,如:在室外散步、打太极拳,在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动,通知医护人员及时处理。4.心理护理保持良好的心态:过度忧虑、精神紧张、猜疑病情、敏感多疑.均可使血压升高。故应消除恐惧心理和悲观情绪,避免精神刺激,遇事冷静,不要激动,指导病人学会心理自我放松。因为情绪激动容易导致大肠皮层兴奋与抑制过程失调,引起全身小动脉痉挛,周围动脉阻力增加,导致血压升高,发生意外。总结:由于人群中大多数人疾病知识缺乏,每天忙于生计,工作而忽略了