高海拔地区老年多器官功能障碍综合征诊断评分系统的初步探讨

1、高海拔地区老年多器官功能障碍综合征诊断评分系统的初步探讨 作者：罗晓红，万东君，张世范，刘传兰，高炜，张鲜英 【摘要】 目的： 比较不同海拔梯度老年多脏器功能障碍综合征(MODSE)各项指标参数差异，探讨高海拔地区MODSE的诊断评分系统. 方法： 按兰州标准将入选的137例多脏器功能障碍综合征(MODS)病例根据不同海拔梯度分为平原组(400 m，n=43)、中度高原组（15001600 m， n=67),高原组（28083400 m，n=27)，3组再根据年龄分为老年组(60岁)和中青年组（1860岁），采用单因素方差分析，对比多器官指标参数在不同海拔高度上的差异，卡方检验各组死亡率差异.

2、 结果：中度高原老年组与平原老年组比较，血气指标（氧合指数）、血钠、胃肠评分、兰州标准总评分等指标有统计学差异，但两组死亡率并没有统计差异. 在同一海拔梯度，中度高原老年组与中度高原青年组各项器官指标参数比较，胃肠评分、血钠、兰州标准总评分等指标差异有统计学意义，而两组死亡率无统计学差异. 结论： 用同一个评分诊断系统评价不同海拔地区的MODSE病情危重程度，对结局预测的灵敏度较差，有必要研究建立高海拔地区MODSE诊断评分标准. 【关键词】 多器官功能衰竭；高海拔；平原；诊断标准0引言 多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)

3、是危重医学研究领域的一个重要临床综合征，发病率、死亡率在我国有逐年上升的趋势. 国内目前应用的诊断标准主要是庐山会议标准2. 随着对不同海拔高度、不同年龄层次MODS发病特征的深入研究，王士雯、张世范等1, 3分别提出了老年多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)诊断标准，以及高海拔地区多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome at high altitude, HMODS)标准. 然而高海拔地区老年多脏器功能障碍综合征(HMODSE)在发病特征

4、上有其临床独特性，在适用诊断标准上是否有特殊性？我们通过抽取不同海拔高度MODS137例患者资料，进行回顾性分析，试图就上述问题进行初步探讨.1对象和方法1.1对象199606/200606从平原、中度高原、高原3所三级教学医院和4所高原医院住院患者中，选择符合兰州标准1的MODS 137例.根据发病治疗所在地区分为平原组(400 m， n=43),中度高原组(15001600 m， n=67)和高原组(28083400 m， n=27). 再根据年龄分为老年组和中青年组，确定基线资料（表1）. 相同海拔梯度的病例资料在发病诱因、死亡率、年龄、器官衰竭数、病死率方面具有可比性.表13个不同海拔

5、高度中老年MODS基线资料 （略）aP0.05 vs平原老年； cP0.05 vs中度高原老年.1.2方法表23个不同海拔高度MODSE兰州标准评分（略）aP0.05 vs平原老年； bP0.05 vs中度高原老年； cP0.05 vs高原老年.统计学处理： 数据以xs表示，不同海拔组间均数比较采用单因素方差分析，同一海拔梯度间参数比较采用t检验，各组间死亡率比较采用2检验，用SPSS13.0统计软件进行分析.2结果2.1不同海拔高度基础资料的变化趋势在3个不同高度的MODSE各项器官功能指标参数中，有随海拔高度上升而脏器功能障碍加重的变化趋势. 不同海拔梯度的老年组中，平原老年组 与中度高原

6、老年组比较，有5项指标（氧合指数、氧合指数评分、血钠、胃肠评分、兰州标准总评分），有统计学差异（P0.05）；高原老年组与中度高原老年组比较，有6项（肌酐，肌酐评分,血钠评分，SBP， SBP评分）有统计学差异（P0.05）；平原老年组与高原老年组比较，有11项（氧合指数，氧合指数评分，肌酐，肌酐评分，血钠，血钠评分，SBP，SBP评分，胃肠评分，GCS评分）差异有统计学意义（P0.05）. 其中，平原老年组与高原老年组、中度高原老年组均有差异的指标包括氧合指数、氧合指数评分、胃肠评分和标准总评分1.2.2相同海拔高度内不同年龄组MODS多指标参数各海拔梯度的老年组与中青年组相比，老年组各项指标虽有加重趋势，但在平原梯度有统计学意义的变化只有血气指标（氧合指数、氧合指数评分）（P=0.006）；在15171600 m的中度高原地区，老年组与中青年组相比，胃肠评分、血钠、标准总评分有统计学差异（P0.05）. 高原地区，两组各项指标未见差异.2.3各组死亡率全组137例中，总病死56例，死亡率为40.9%，3个梯度的老年组、中青年组死亡/存活分布中平原老年组、中度高原老年组、高原中青年组与高原老年组比较，死亡率均有统计学差异（P0.05，表2）.表3HMODSE诊断评分标