高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理

1、高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理            【关键词】  白血病    【摘要】 高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理较为重要，重视一般饮食护理，并从恶心呕吐患者、高尿酸血症患者、口腔溃疡患者、腹泻患者、便秘患者以及高钾血症患者的饮食等出现化疗副反应的几个方面进行护理，起到缓解症状、协助治疗、提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。关键词 白血病 化疗 饮食 护理    &#

2、160;  高白细胞白血病是指外周血白细胞增多至100×10 9 /L的急慢性白血病，属高危性白血病。此类患者由于白细胞过多，导致循环阻力增加，血液流变学障碍，白细胞淤滞，极易引起脑栓塞、颅内出血等严重并发症，病死率高 1  。临床上常采用的治疗方式是白细胞减除术合并化疗，化疗时不但有常见的消化道反应、心脏毒性、骨髓抑制等副反应，而且由于白细胞大量的坏死，易引起细胞溶解综合征和其它相关的并发症，因此高白细胞白血病患者化疗期间的护理较为复杂，而饮食护理显得尤其重要。笔者通过适当改善饮食结构、饮食时间、饮食种类等来预防或减轻相应的并发症发生，起到缓解症状、协助治疗、提

3、高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。    1 临床资料    1.1 一般资料 本组62例患者为我院2002年6月2004年6月收治的急慢性白血病化疗患者，男32例，女30例;年龄14岁72岁。其中急性淋巴细胞性白血病（ALL）22例，急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）28例，慢性粒细胞性白血病急性期12例。初治48例，复发14例，所有患者均经外周血、骨髓检查并由血液专科医师按血液病诊断及疗效标准 2  诊断为白血病。    1.2 化疗方案 ALL应用DVP方案（柔红霉素+长春新碱+强的松

4、）、CODP方案（环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松），ANLL应用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）、MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）、HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷），强化、复发病例应用HDMTX（大剂量甲氨蝶呤）、HDAran（大剂量阿糖胞苷）、VP16、VP26、吡柔比星等药。1.3 结果 本组62例患者在化疗过程中出现各种各样的反应，其中食欲不振56例（90.3%），恶心呕吐38例（61.3%），高尿酸血症25例（40.3%），口腔溃疡18例（29.0%），便秘12例（19.4%），腹泻10例（16.1%），高钾血症3例（4.8%）。2 饮食护理    2

5、.1 一般饮食护理 白血病患者化疗后出现食欲不振者占90.3%，原因有两方面:一方面是由于白细胞生长、破坏的过程中，毒素作用于机体所致;另一方面是化疗药造成暂时性的味觉改变，使患者产生厌食现象。为此笔者与营养师合作，根据患者的饮食习惯、嗜好，注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免深厚的调味品及煎炸、油腻的食物，并鼓励患者在进餐前做适当的活动，以增进患者的食欲，促进饮食。    2.2 恶心、呕吐患者的饮食护理 白血病患者应用化疗药物治疗时，由于化疗药物对胃肠粘膜的刺激，可导致患者恶心、呕吐;若此时进食，可加重患者的呕吐，引起患者对化疗的恐惧。为此应合理安排用餐

6、的时间和量，在化疗时让患者多饮水，在患者接受化疗前2h避免饮食，而在化疗结束、呕吐消失、恶心减轻后，以少食多餐的方式，给予温和无刺激性的清淡饮食，避免过甜、油腻或过冷、过热的食物，以免患者受刺激引起呕吐。呕吐严重时，遵医嘱在化疗前30min给予胃复安、格拉司琼等止吐药。    2.3 高尿酸血症患者的饮食护理 高尿酸血症患者在本组不良反应中占第三位，主要是由于高白细胞白血病患者因化疗使大量的白细胞破坏，核蛋白转化率增加，血液中尿酸增多，高浓度的尿酸在肾脏或泌尿道中易形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，可导致急性肾衰 3  。为了预防尿酸性肾病的发生，应严密

7、观察此并发症，注意尿量和尿色的变化，准确记录24h出入量。让患者多饮水，保证每日足够的摄入量，使患者每日尿量>2400ml（要求每小时达100ml以上） 4  ，以加速尿酸的排泄。按医嘱给予别嘌呤醇100mg，每日3次，口服，以阻断尿酸的生成;碳酸氢钠0.51.0g，每日3次，口服，以碱化尿液，增加尿酸在碱性环境中的溶解度，减少尿酸盐结晶沉淀。在饮食上，给予低嘌呤饮食，化疗期间以少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌厚味为原则，多食蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋、豆类、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等含嘌呤丰富

8、的食物，尤其要注意勿喝荤汤（荤菜中的嘌呤物质有50%均溶于水中），以减少血尿酸的形成。经过以上护理，本组患者没有尿酸性肾病并发症发生。2.4 口腔溃疡患者的饮食护理 口腔溃疡是患者化疗后714d最常见的并发症之一 5  。其发生的主要原因是化疗药物直接损伤口腔粘膜上皮细胞，破坏粘膜组织的更新 6  ;其次，化疗后骨髓造血功能受抑制，粒细胞严重缺乏，机体抵抗力下降，加之口腔唾液分泌减少，唾液的质和量显著降低，pH值发生变化，不能有效的抑制口腔中的细菌，导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡。对此类患者应给予软食或半流质饮食，饮食清淡易消化而富有营养的食物如蒸蛋、豆腐、瘦肉、稀粥、面条

9、等，避免食用太热、生硬、粗糙、酸性强及刺激性大的食物，如咖啡、辣椒等。食物应在高压锅内蒸熟，以便灭菌，最大限度的保持食物的清洁无菌。饭后应用软毛牙刷刷牙，并根据测定的口腔pH值，选择合适的漱口液（如pH值高时，选择酸性漱口液;pH值低时，选择碱性漱口液）于每日晨起、睡前、三餐后漱口，保持口腔卫生;同时多饮水，保持口腔粘膜湿润。对有明显脱水、无法进食者，通过静脉补充能量，保持机体需求和电解质平衡，提高自身的抗病能力，促进溃疡面愈合。2.5 腹泻患者的饮食护理应提供纤维素少的食物，避免过量的油脂、油炸或太甜的食物。应区分是感染性腹泻还是功能性腹泻，对于感染性腹泻要在消炎的同时，给予清淡食物，减少蔬

10、菜量，给予富含钾离子的饮料（如桔子汁、番茄汁）以补钾;如为功能性腹泻，在应用止泻药的同时，设法排除可能引起腹泻的食物，避免食用牛奶及乳制品，给予进食熬制的小米汤，对胃肠具有较好的补益功能，并注意水分和电解质的补充。    2.6 便秘患者的饮食护理 白血病患者，由于身体虚弱，以致活动减少，加之某些化疗药有神经毒性，使肠蠕动减慢从而导致便秘，便秘后易引起肛裂，进一步导致肛周感染，因此预防便秘尤为重要。要让患者多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果，及富含粗纤维的糙米、豆类、山芋等食物，多喝水，多食萝卜、蒜苗、生黄瓜等可产气食物以增加肠蠕动，在食物中添加麻油、峰蜜

11、等助通便的食物，还可鼓励患者作适当的活动，养成定时排便的良好习惯，对较顽固的便秘遵医嘱用通便药物。    2.7 高钾血症患者的饮食护理 患者因强烈化疗在短期内杀灭大量白细胞，产生细胞溶解，细胞内的 钾逸出而引起严重的高钾血症，其表现为手足感觉异常、四肢苍白湿冷、极度疲乏无力、腱反射消失、腹胀、精神焦虑不安等。甚至由于血钾浓度过高，抑制心脏的传导和收缩功能，出现心动过缓，心律失常，严重者可出现心跳骤停。因此，应严密监测患者的外周围血象、脉搏、心率的变化和高钾血症的临床表现，当患者出现上述症状时，立即进行心电监护，及时采集血标本查血钾，积极配合医生抢救处理，在禁输库

12、血、忌用含钾药物的同时，饮食上也要限制含钾的食物摄入，忌食瘦肉、香蕉、桔子汁等含钾丰富的食物。    2.8 对于行白细胞减除术患者的护理 由于抗凝剂返回患者体内，可导致低钙血症，可遵医嘱，根据患者病情给予10%葡萄糖酸钙口服或静脉用药。在饮食上，多食牛奶、豆制品、鱼汤、骨头汤等含钙质丰富的食物。3 护理体会    白血病是造血系统的恶性肿瘤。近年来，因化疗方案的合理应用和支持疗法的加强，其缓解率不断提高。但由于各种化疗药物的无选择性及对机体的较大刺激作用，特别是联合化疗的广泛应用，临床上常出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、细胞溶解

13、综合征、腹泻、便秘等副反应，引起患者进食减少、营养下降，抵抗力减低、消瘦、电解质紊乱甚至危及到患者生命，所以要根据患者的具体情况，及时科学地指导患者的饮食营养，合理选择食物的种类，及时补充患者需要的营养种类，禁止进食能加重副反应的食物，以保证化疗的顺利进行;应尽可能减少患者痛苦，提高患者生存质量，促进症状的恢复，确保治疗效果。同时要做好化疗前的健康指导，使患者及家属了解各种化疗药物的作用、副作用，提高患者及家属的预防意识，使其积极配合治疗。对于因化疗而心理焦虑的患者要做好心理护理，消除其紧张恐惧情绪，使其保持良好的心态，从精神上战胜它;要鼓励患者多进食，以保证足够的膳食营养;对患者家属也需要进行科学合理的膳食营养指