高血压病左心室肥厚与冠脉狭窄关系的研究

1、    高血压病左心室肥厚与冠脉狭窄关系 的研究        【摘要】目的探讨高血压病患者年龄和左室肥厚(LVH)对冠脉狭窄的影响。方法分析97例原发性高血压病患者的超声心动和冠脉造影的资料，观察年龄和LVH与冠脉狭窄间的关系。结果1.老年高血压病患者冠脉狭窄的程度明显高于非老年患者；2.伴LVH的高血压病患者冠脉狭窄发生率高于无LVH者。结论伴LVH的老年高血压病患者冠脉狭窄发生率高且冠脉狭窄重。【关键词】高血压病左心室肥厚超声心动冠脉狭窄冠脉造影Study o

2、f the between left ventricular hypertrophy and coronary stenosis in primary hypertensive patientsJin Guanglin, Lin Zepeng, Fang Weihua Department of Cardiology, Sun Yatsen Cardiovascular Hospital, Shenzhen 518001 【Abstract】ObjectiveThis study investigated the influence of left ventricular hypertroph

3、y (LVH) and age on coronary stenosis in primary hypertensive patients.MethodsReviewed the echocardiography and coronary angiography of ninety-seven primany hypertensive patients. Results1 the degrees of coronary stenosis in elderly primary hypertensive were obviously higher than that in non-elderly;

4、 2 the occurent rates of coronary stenosis in the primary hypertensive patients with LVH were higher than that without LVH. ConclusionThe occurents rate and the degree of coronary stenosis in the eldly hypertensive patients with LVH are higher and move severs.【Key words】HypertensionLeft ventricular

5、hypertrophyEchocardiographyCoronary stenosisCoronary angiography高血压病是引起左心室肥厚(LVH)的主要原因，而且是导致冠状动脉粥样硬化独立的高危因素。本文对1994年12月至1997年10月住院的97例高血压病患者的超声心动和冠脉造影的检查结果进行对比分析，旨在探讨高血压病患者中LVH和年龄及冠脉狭窄的关系。资料与方法1.研究对象本组97例高血压患者，诊断均符合1978年WHO建议的原发性高血压病的诊断标准，其中男性62例，女性35例；高血压病史从半年到40年；收缩压160220 mmHg，舒张压90140 mmHg；年龄32

6、81岁，平均年龄(58.4±13.6)岁，年龄60岁定为老年；97例分为四组：A组为非老年组无LVH患者23例，年龄（53.2±2.3）岁；B组为非老年伴LVH患者21例，年龄（55.6±1.8）岁；C组为老年无LVH患者25例，年龄（64.7±3.8）岁；D组为老年伴LVH患者28例，年龄（66.7±1.2）岁。2.方法心脏超声使用的仪器为美国Accuson 128型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5 MHz,应用M型，二维，脉冲多普勒及彩色多普勒超声技术。按常规方法测出室间隔厚度(IVSd)，左室舒张末期内径(EDD)，左室后壁厚度(PWT

7、d)等指标，然后按Deverewx公式计算出左室重量(LVM)，即LVM=1.04(EDD+IVSd+PWTd)3-EDD3-14。常规方法行选择性冠脉造影术，根据冠状动脉3个主要分支血管狭窄程度最重者计算，将冠脉分为0至5级：0级为正常；1级为不规则边缘，但无狭窄；2级为非病理意义的狭窄(50%)；3级为有病理意义的狭窄(50%)；4级为次全闭塞；5级为完全闭塞。3.统计学分析发生率以相对数表示，采用SPSS统计软件处理数据，计算参数以平均数±标准差(±s)表示，统计学分析用配对t检验。结果1.不同组别高血压病患者冠脉狭窄的变化，如表1，冠状动脉狭窄75%血管的支数及多支

8、病变的发生率，C、D两组均有明显增多，其中D组更显著。表14组病人中冠脉狭窄的变化组别例数狭窄的级数狭窄75%血管支数多支病变发生率(%)A232.42±0.58821B212.45±0.631024C253.53±0.9437*61*D284.31±0.7172*#88*#*:P0.05,*：P0.01, VSA; :P0.05,：P0.01,VSB; #:P0.05,VSC。2.高血压病有意义冠脉狭窄者与无意义冠脉狭窄者之间的对比，见表2。高血压病患者有意义冠脉狭窄的发生与年龄、病程相关(P0.05)，但与患者平均动脉压似无相关(P0.05)。 表2

9、97例病人有意义冠脉狭窄者与无意义冠脉狭窄者间的对比有冠脉狭窄75%无冠脉狭窄75%例数6631年龄60±955±10P0.05病程16.3±13.810.3±11.2P0.05平均动脉压(mmHg)118.89±9.38118.05±9.54P0.053.高血压病患者中伴LVH者与无LVH者的冠脉狭窄发生率的比较见表3。伴LVH的高血压病患者其冠脉狭窄发生率较无LVH者的冠脉狭窄发生率有显著的增高，且有统计学上的意义(P0.01)。 表397例病人中伴LVH者与无LVH者冠脉狭窄发生率的比较有冠脉狭窄75%无冠脉狭窄75%合计冠脉狭

10、窄发生率伴LVH46185485.19%无LVH20234346.51%P0.01讨论文献报道，在高血压病伴LVH患者中，老年组冠状动脉粥样硬化者心脏事件发生率明显高于非老年组，而且心脏事件的发生主要决定于冠状动脉粥样硬化的严重程度1。本组资料中老年高血压病患者，无论是否伴有LVH，其冠脉狭窄的分级，冠脉狭窄75%和多支冠脉狭窄的发生率，都较非老年组有显著增高。其中老年伴LVH组增高最显著，与文献资料相符。近年的研究表明，高血压病伴LVH患者冠脉血流储备常有障碍24。在LVH患者，因左室重量增加，在静息状态下即需通过冠状动脉的扩张来保证足够的冠脉血流量2，而且冠脉阻力血管的管壁增厚3。当合并冠

11、状动脉弱样硬化时，冠脉储备受损更明显4。流行病学研究指出，左心室肥厚和冠状动脉突然阻塞的患者其猝死易危性较无心肌肥厚者高3倍，且梗死后充血性心力衰竭和心脏破裂发生率增高5。Kanel报道左室肥厚的心血管危险性增高68倍6。本研究显示，有LVH者冠脉状动脉狭窄发生率明显高于无LVH者，这与国内外报道相符7。综上所述，伴LVH的老年高血压病患者，其冠状动脉狭窄发生率高；并且如发生冠状动脉病变，可能会出现较严重的冠状动脉狭窄，且多支血管病变的发生率高。因此，他们在治疗中控制血压的同时，应积极预防和逆转LVH，防治动脉粥样硬化的易患因素，避免冠心病的诱发因素，以减少心肌梗死或猝死的发生。作者单位：51

12、8020深圳市广东深圳市孙逸仙心血管医院心内科参考文献1李小鹰，韦立新，陶国框等. 高血压病左室肥厚者尸检冠状动脉弱样硬化及心脏事件的发生率. 中华心血管病杂志，1995，23：1911942Strauev BE. Ventricular function and coronary hemodynarics in hypertensive heart disease. Am J Cardiol, 1979, 44:99910063Strauer BE. Significance of coronary circulation in hypertensive heart disease for

13、development and prevention of heart failure. Am J Cardiol, 1990, 65:34G4Sobue T, Yokota M, Iwase M, et al. Influence of left ventricular hypertrophy on left ventricular function during dynamic exercise in the presence or absence of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol, 1995, 25:91985陈国伟，郑宗锷. 现