静脉用人免疫球蛋白治疗反复发作性过敏性紫癜的疗效观察

1、    静脉用人免疫球蛋白治疗反复发作性过敏性紫癜的疗效观察    】 目的 探讨静脉用人免疫球蛋白（IVIG）治疗反复发作性过敏性紫癜的疗效。方法 将52例反复发作性过敏性紫癜患儿随机分为两组，两组均采用综合治疗，治疗组给予IVIG静脉点滴，对治疗前后临床症状消失时间及随访复发率参数进行比较。结果 治疗组在皮疹、消化道症状、关节肿痛、肾脏症状消失时间及复发率上均明显优于对照组（P<0.01）。结论 IVIG可明显缩短病程，减少复发，疗效确切，是治疗反复发作性过敏性紫癜的有效药物。   &

2、#160; 【关键词】 过敏性紫癜；人免疫球蛋白    过敏性紫癜是一种主侵犯毛细血管的变态反应性疾病，表现为特征性的皮肤紫癜，同时合并腹痛、关节肿痛、便血和血尿等，病程中易反复发作，临床上无特效治疗方法。我们应用IVIG辅助治疗反复发作性过敏性紫癜26例，疗效满意，复发率低。现报告如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 我院儿科2000年7月2004年6月符合过敏性紫癜诊断标准1，既往有1次以上反复发作史的患儿52例，皮肤紫癜52例，消化道症状37例

3、，关节肿痛28例，肾脏损害16例。其中，男30例，女22例，年龄512岁，平均（8.5±2.2）岁，病程125d，平均（8.6±3.0）天。按入院先后顺序随机分成治疗组和对照组各26例，两组年龄、性别、临床特点、病程等方面比较差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。    1.2 方法 两组急性期均卧床休息,尽可能寻找并避免过敏源,进行抗感染、抗凝、止血、脱敏等综合治疗，疗程2周左右。治疗组加用IVIG（广西北生药业股份有限公司郴州生物制品分公司），300400mg/kg，静脉滴注，每日1次，连用35次。观察记录皮肤紫癜、消化

4、道症状、关节症状、肾脏症状消失时间。随访观察2年。    1.3 统计学处理 应用SPSS统计软件，临床症状消失时间比较采用t检验，复发率比较采用2检验。2 结果    两组临床症状消失时间比较见表1，两组治疗后2年随访复发率比较见表2。治疗组临床症状消失时间均较对照组短，差异有显著性（P<0.001）。治疗组治疗后2年随访复发率均较对照组低，差异有显著性（P<0.01）。 表1 两组治疗后临床症状消失时间比较 表2 两组治疗后2年随访复发率比较（略）    3

5、讨论    1981年Imdach首次应用大剂量IVIG治疗儿童特发性血小板减少性紫癜获得成功后,IVIG即被广泛应用于儿科多种原发性、继发性免疫缺陷病及自身免疫性疾病的治疗，在防治感染和调节免疫方面发挥了极其重的作用。过敏性紫癜（HSP）是一种主侵犯毛细血管的变态反应性疾病，属于自身免疫性疾病，其病因和发病机制至今尚未完全清楚。王强2对20例急性期HSP患儿，15例恢复期HSP患儿及15例正常儿童血清血管内皮因子（VEGF）进行检测，结果，急性期HSP患儿血清VEGF水平明显高于恢复期及正常对照组，3组间作两两比较均具差异有显著性，提示VEGF可能参与

6、HSP的发病过程，并与HSP的反复发作有关。高扬3认为HSP患儿VEGF高表达可能具有双重意义：一方面，作为血管生成素促进内皮细胞增生，新生血管形成，血管床复原，对血管有保护作用；另一方面，VEGF过高表达并在其他促炎因子交互作用下，能促进血管通透性增高，加速白细胞游走，血浆渗出，加重血管内皮损伤而加剧血管炎性反应，参与HSP血管炎症反应过程。    参与HSP的致炎细胞因子如白细胞介素1a(IL-1a)、白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等均能促进VEGF表达。李冬梅4认为，外源性免疫球蛋白F（ab)片段能特异性结合IL-1a、IL-2、IL-6、TNF-a等，阻止致炎细胞因子与相应受体结合，抑制HSP患儿急性期与恢复期VEGF表达。本文结果显示，IVIG治疗组在皮疹、消化道症状、关节肿痛、肾脏症状消失时间上均明显缩短，特别是两组复发率比较，治疗组明显低于对照组，临床治疗效果与以上报道相符。IVIG治疗反复发作性过敏性紫癜具有疗程短，疗效好，复发率低，不良反应较少等特点，值得临床医生推广应用。 &