香砂六君子汤联合低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐的临床观察

1、    香砂六君子汤联合低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐的临床观察        主题词呕吐中西结合疗法香砂六君子汤治疗应用枢丹治疗应用抗肿瘤药副作用 为提高联合化疗止呕效果，降低治疗费用，减少西药止吐剂的副作用，我们于1996年9月开始尝试以香砂六君子汤为主，联合低剂量枢丹（恩丹西酮）防治联合化疗含顺铂或不含顺铂方案的恶心呕吐，效果较好，现总结报告如下。1临床资料共收治联合化疗病人62例，男34例，女28例；年龄1466岁；病种有肺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨

2、肉瘤及肝癌。全部病例均无脑转移、胃肠梗阻等非化疗性呕吐因素。病例应用联合化疗含顺铂方案有CAP、FAP等方案，不含顺铂方案有CMF、CAF、FAM等方案。各方案按标准用药方法和剂量执行，所有化疗药2周内用完，除肝癌患者为股动脉插管给药外，其余均为静注或静滴给药，28天为1周期。2治疗方法采用香砂六君子汤联合西药低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐。化疗期间以香砂六君子汤为基础方，并根据症情适当加用解毒、化瘀、养阴中药。联合化疗开始前1天应用，服至化疗给药结束后5天。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次口服，中、重度反应当日少量多次代茶饮。枢丹低剂量用法：化疗时用顺铂日枢丹8 mg化疗前静注，只用其它化

3、疗药日枢丹4 mg化疗前静注。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准恶心：0度无恶心；轻度有轻微恶心，不影响进食和日常生活；中度恶心影响进食及日常生活；重度因恶心而卧床。呕吐：0度无呕吐；轻度12次呕吐日；中度35次呕吐日；重度呕吐6次以上日。干呕算1次呕吐。以0度加轻度恶心数计算防治恶心有效率，0度加轻度呕吐数计算防治呕吐有效率。3.2治疗结果总体疗效：62例病人中，28例共使用含顺铂方案46周期，34例共使用不含顺铂方案68周期。每周期按最重1天恶心呕吐情况统计，恶心、呕吐控制有效率（0度轻度）含顺铂方案分别为73.9和89.2，不含顺铂方案分别为80.9和91.2。全部病例未出现椎体外系反应

4、，亦未见用药引发的头痛、腹痛、便秘等副作用。具体情况详见表1。急性、迟发性呕吐情况：含顺铂方案观察该药应用日开始至第5天，不含顺铂方案观察该用药周期中的第15天。二者恶心、呕吐情况见表2。其中含顺铂方案急性呕吐控制率（0度轻度）为93.5，迟发呕吐第2、3、4天较急性控制率低，第5天同第1天。不含顺铂方案急性呕吐控制率度为95.6，迟发呕吐控制亦良好。表1含顺铂与不含顺铂化疗方案恶心呕吐情况（）类别观察指标周期数0度轻度中度重度含顺铂方案恶心4611（23.9）23（50）12（26.1）0（0）呕吐4632（69.6）9（19.6）3（6.5）2（4.3）不含顺铂方案恶心6824（35.3）

5、31（45.6）13（19.1）0（0）呕吐6855（80.9）7（10.3）5（7.3）1（1.5）     表2含顺铂与不含顺铂方案5天中恶心、呕吐情况（）方案观察指标周期数有效控制数（率）第1天第2天第3天第4天第5天含顺铂方案恶心4639（84.8）36（78.3）35（76.1）36（76.1）38（82.6）呕吐4643（93.5）39（84.8）39（84.9）40（86.9）43（93.5）不含顺铂方案恶心6861（89.1）58（85.3）58（85.3）65（95.6）67（98.5）呕吐6865（95.6）62（91.2）64（94

6、.1）67（98.5）0（100）     4讨论 据报道，恶心呕吐是联合化疗中最常见的副反应，严重影响治疗的顺利进行。顺铂是致吐性最强的化疗药物，阿霉素、环磷酰胺等也有较强致吐性。5-HT3受体阻滞剂枢丹（恩丹西酮）对控制化疗急性恶心、呕吐效果良好，但仍有20左右的病人疗效差，且对迟发性呕吐控制效果不够理想，有一定毒副作用，按标准单药多剂应用费用较高。中医学认为恶心呕吐产生机理在于：化疗系毒物攻伐，作用于人体使气机失调，脾胃受损，正气耗伤，轻则浊阴不降、气机上逆；重则损伤脾胃，健运失司，湿浊内生而见恶心呕吐。香砂六君子汤具有健脾益气、化湿行气降逆之功效，能调气机，健脾胃而止呕吐。香砂六君子汤联合低剂量枢丹防治化疗恶心呕吐的临床观察表明，本疗法对控制化疗急性和迟发性呕吐效果满意，不论是含顺铂或不含顺铂方案