脑卒中患者褥疮观察护理及处理措施

1、脑卒中患者褥疮观察护理及处理措施        【关键词】  脑卒中 褥疮 护理 处理措施神经内科昏迷瘫痪患者较多，预防褥疮是护理工作中的难点，由于患者长期卧床，大小便失禁、感觉障碍、局部皮肤及全身营养状况差、血液循环不良、病情危重等原因，褥疮的发生率不易控制。我们通过采取减少摩擦、预防腹泻、注意干燥、增加翻身次数等措施，取得了较明显效果。护理人员只要从思想上重视并对患者实施主动的有预见性的护理，便会有效地预防和减少褥疮的发生。1 临床资料我院神经内科2007年8月至2009年4月，共收治脑卒中瘫痪患者3

2、30例，其中脑梗死210例，脑出血120例。男182例，女148例，年龄3175岁，平均53岁，平均住院20 d。按褥疮诊断标准：发生褥疮前期8例，褥疮5例(度3例、自带褥疮 度2例)。褥疮发生部位为骶尾部3例，髋部6例，肩胛处2例，肘部1例，踝关节处1例。2 护理观察2.1 脑血管意外发生昏迷或嗜睡的患者，病情危重常合并大小便失禁，无自主进食，给予鼻饲，早期易出现腹泻，表现为量少，次数多，呈水样便。使用抗生素效果差，此时易使患者臀部处于高度潮湿、浸渍及污染状态，加之频繁擦洗肛周及骶尾部，表皮脱落都可成为褥疮发生的原因，本组发生病度褥疮1例。2.2 脑卒中清醒的患者由于神经功能障碍，一侧偏瘫，

3、对疼痛不敏感，易出现要求陪护人员按照自己的要求去放置体位，不能按护理要求执行，偏瘫侧压迫时间长，本组造成褥疮前期4例，度1例。2.3 高龄全瘫脑卒中、脑软化患者反复住院，由于感觉障碍，反应较迟钝且生命体征平稳，出院后易被家人忽视对皮肤的观察护理，本组造成度褥疮1例，自带褥疮度2例。2.4 脑畸形、脑瘤造成头痛引起患者剧烈躁动且频繁不合作，尽管我们以衬垫至骶尾部，肘、髋、膝关节部仍无法避免皮肤摩擦破损，如果破损处正好发生在受压部位，则易形成褥疮，本组发生褥疮前期4例。3 护理措施及防范3.1 对于鼻饲患者，首先护士应向家属了解饮食习惯及消化道状况，根据性别、年龄、患者饮食习惯，配置鼻饲食谱，增加

4、营养的摄入，一般最初34 d以牛奶、米汤、蛋黄少糖约200250 mL/次、45次/d ，注意饮食保温保鲜，用餐前后进行用具清洁消毒，以防止腹泻的发生。1         3.2 已发生大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，衣服、被单随湿随换;伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡皮单上。应做好肛周护理。12 h翻身一次并采取侧卧位，左右轮换侧成45°90°1。侧卧体位能达到局部通风且便于观察和及时护理患者排便，避免用卫生纸干擦，要求用毛巾醮洗，洗后晾干用鞣酸软膏涂抹。使用便器

5、时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。3.3 对于高龄、清醒患者应从思想上重视皮肤护理，并对固执己见不服从翻身的患者，在取得家属同意的基础上适当制动并建立翻身卡，责任到人，床头交接班，并注意皮肤清洁、干燥，每次清洗后使用爽身粉进行预防，对于已发生度褥疮者按摩受压部位周围皮肤，局部清洁消毒，并涂抹烧伤湿润膏，每日2次。度褥疮者清洁伤口，每日2次用甲硝唑溶液冲洗后，用气垫将患处垫起通风、干燥，经2周后结痂愈合。3.4 对躁动不合作患者做好心理护理，要保持床单干燥、平整、松软，有摩擦部位应用软毛巾或海棉包裹(如四肢)，局部发红部位用硫酸镁局部

6、湿敷，可尽快改善循环、加快修复。对有导管者，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。3.5 加强护士责任心，尤其在夜班患者多的情况下，做好交接班，坚持查房确保护理质量，对尿失禁患者选用氟立氏导尿管，防止尿液外渗，采取积极预防措施，有利地减少褥疮的发生。3.6 为了避免褥疮的出现，护士必须将工作重点放在褥疮的预防上，要求做到6勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。3.7 协助患者翻身时，应将患者身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。针对不同褥疮诱发因素发生，抓住皮肤护理时机，定期翻身减压、改变体位等护理措施，褥疮的发病率明显减少，收到了较为满意效果。同时也改变了护士以往只根据医生要求的护理级别为依据的护理方法，应随着患者的实际需要有