胃镜下小剂量注射肉毒素A治疗贲门失弛缓症的观察与护理

1、    胃镜下小剂量注射肉毒素A治疗贲门失弛缓症的观察与护理作者：蔡佩丽 作者单位：广东省汕尾市逸挥基金医院，广东 汕尾 516600【摘要】 目的：总结胃镜下小剂量注射肉素毒素A治疗贲门失驰缓症的观察与护理经验。方法：在胃镜直视下分别在贲门口齿状线上0.5 cm处的3点、6点、9点、12点处注射肉毒素A 100 U，进口行术前、术中、术后有针对性的护理。结果：注射3 min后胃镜均可顺利通过贲门口;注射后有4例1 h后能进半流温凉饮食，1 d后均可进普通饮食。结论：积极、有针对性的观察与护理，对胃镜下小剂量注射肉毒素A治疗贲门失驰缓症的取得良好疗效是很

2、重要的。【关键词】 贲门失弛缓症;肉毒素A;胃镜;护理Injection of Kreotoxin A at small dosage under gastroscopy in achalasia treatmentCAI Peili(Yihui Fund Supported Hospital in Shanwei Shanwei 516600, China)ABSTRACT Objective: To summerize the experience of treatment for achalasia with kreotoxin A at small dosage under gastr

3、oscopy.Methods: Injected 100 U kreotoxin A into four spots 0.5 cm upper than cardiac orifice under gastroscopy:the spot at 3'o clock, 6'o clock, 9'o clock and 12'o clock. Employed pertinent nursing before, during and after surgery, respectively.Results: 3min later, the gastroscopy pa

4、ssed through cardiac orifice. 4 cases could have half fluid diet 1 h later, and all could have normal diet 1 d later.Conclusion: Pertinent observation and nursing play important role in treatment for achalasia with kreotoxin A under gastroscopy.KEY WORDS Achalasia; Kreotoxin A; Gastroscopy; Nursing贲

5、门失弛缓症患者常不能正常进食，甚至继发营养不良。我们利用胃镜下小剂量注射肉毒素A治疗贲门失驰缓症，取得了较好的疗效。现结合临床操作，总结胃镜下小剂量注射肉毒素A治疗贲门失弛缓症的观察与护理。1 资料与方法1.1 临床资料本组10例，均为男性，年龄3178岁。病程0.520年。主要临床表现为咽下困难，食物返流和胸骨后痛。食管钡餐X线检查可见贲门口呈鸟嘴样狭窄的特征性改变。全部病例均按实用内科学标准1确诊。1.2 治疗方法用普通方法插胃镜。在胃镜直视下用NM3K内镜注射针，分别在贲门口齿状线上0.5 cm处的3点、6点、9点、12点钟处垂直进针，每点注射肉毒素A(兰州生物制品研究所生产)100 U

6、(用0.9%NS稀释至45 mL,浓度为2025 U/mL),注射后观察3 min无异常，退镜。1 h后患者能半流温凉饮食。酌情使用抗生素。2 结果注射前4例胃镜不能通过贲门口，注射3 min后胃镜均可顺利通过贲门口;注射后有4例1 h后能进半流温凉饮食，1 d后均可进普通饮食。3 护理3.1 术前护理因患者曾多次在外院进行检查和诊疗，均不能确诊，也无法缓解进食困难。对这次检查及治疗信心不足，产生恐惧与焦虑，对检查结果有顾虑。即给予心理疏导，做好解释工作，树立信心，取得术中配合。(1)器械与材料的准备：接电视转换器OTVSE的Olympus GIFXQ30型纤纤胃镜和NM3K内镜注射针，喷漆冲

7、洗管，注射用肉毒素A，0.9%盐水，注射针，喉部麻醉剂。(2)术前用药：予安定510 mg肌注。(3)备好急救药物(如1/1 000肾上腺素，地塞米松)。(4)患者准备：左侧卧位。3.2 术中配合及护理插镜前，先把稀释好的肉毒素A用20 mL注射器抽吸好，放于治疗盘中备用。嘱患者深呼吸，全身放松，防止牙垫脱出。插镜过程中，动作缓慢，不能盲目插入，以免损伤食道黏膜引起出血，影响视野。保持呼吸道通畅，防误吸，当胃镜进入贲门口，见少许食物残渣，即用生理盐水冲洗，抽吸干净。与医生配合使用NM3K注射针，在胃镜下贲门口齿状线上0.5 cm处3，6，9，12点钟位置由医生分别作注射点垂直进针，每一药物注射

8、点均应准确，药量均等以达到最佳效果。在检查治疗过程应同时观察患者，间中询问患者，体现 “以人为本，以患者为中心”。3.3 术后护理(1)手术完毕后，嘱患者卧床休息，观察吐出的唾液有无带血丝，如有， 嘱患者不必惊慌，予解释因咽部受胃镜刺激后黏膜损伤，少许出血所致，必要时给予止血药物治疗。(2)观察生命体征：有无心悸，呼吸困难，出冷汗，胸痛等不适。轻者嘱卧床休息片刻。不能缓解者留院观察，必要时给予吸氧及心电监护3。因肉毒素A是由肉毒杆菌产生的一种蛋白质，具有嗜神经性，可作用于运动神经末梢，神经肌接头处。毒素蛋白先结合到突触前神经膜上，穿过突触前质膜，随后抑制囊泡中乙酰胆硷递质的释放，从而使痉挛肌肉得以松弛2。根据这一原理，应随诊观察患者有无以下症状： (1)过敏症状：如血管神经性水肿，荨麻症，皮肤瘙痒，哮喘等症状。(2)神经肌肉损伤。如声带麻痹致失声。(3)有无出现震颤、眩晕、偏头痛，如有上述症状出现应给予对症处理。3.4 健康指导向家属说明患者现有的病症和治疗状况，出现上述并发症，应及时就诊。避免情绪波动。饮食应予营养丰富易消化半流质饮食或无刺激性的普通饮食。术后应1个月、3个月、6个月定期到院复查。【参考文献】1 陈灏珠.实用内科学M.第11版.北京:人民卫生出版社,200