血管性痴呆研究进展

1、血管性痴呆研究进展黄承保 储照虎 皖南医学院附属弋矶山医院神经内科(241001)摘要：血管性认知损害和痴呆是认知障碍和痴呆以及脑血管病领域研究方面的交叉点。有效的识别和诊断血管性认知损害可减缓和防止血管性痴呆的发生。关键词：血管性痴呆;认知损害;中西医结合疗法文章编号：1672-2779(2010)-18-0248-02Abstract：Vascular cognitive impairment and dementia are the field of cross-point areas of cognitive impairment, dementia and cerebrovascul

2、ar disease research . Effective identification and diagnosis of vascular cognitive impairment can slow and prevent the occurrence of vascular dementia.Keyword：Vascular Dementia;Cognitive impairment脑血管疾病是神经内科最为常见疾病，也是成人致残的常见因素，加之人口老龄化问题，痴呆发病率逐渐增高，更是加重了家庭社会的负担，因此脑血管病与痴呆的关系仍是目前国内外研究热点内容之一。1 血管性痴呆(vascu

3、lar dementia, VD)、血管性认知功能损害(vascular cognitive Impairment,VCI)诊断1.1 VD指脑血管疾病所致的智能及认知功能损害的临床综合征，VD的诊断包括Hachinski缺血积分量表(HIS)、国际疾病分类第10版(ICD-10)和CAD-DTC等标准用于诊断血管性痴呆。1.2 VCI系由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合症，2006年，美国国立神经病与卒中研究所(NINDS)与加拿大卒中网(CSN)联合发布了VCI新的统一标准，该标准从多个维度1对VCI的诊断进行了阐述。由于文化差异，我国也于20

4、07年正式发表了血管性认知功能损害的专家共识，该共识阐述了VCI的临床表现和诊断步骤，这对于我国临床医生实际应用具有重要的指导作用。1.3 VD、VCI诊断探索2 VD、VCI的治疗最新研究显示预防性治疗可以一定程度上减小VD和VCI的发病率。但此前的治疗仍以对症治疗为主，包括胆碱酯酶抑制药(cholinesterase inhibitor,ChEI)、N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)受体拮抗药等。2.1 ChEI 神经病理学提示部分VD患者有胆碱能神经元脱失,皮质等部位乙酰胆碱活性下降。基底节区缺血可阻断胆碱能纤维的皮质投射,致VD患者脑内胆碱能

5、功能不足4，因此我们尝试应用ChEI来治疗VD。2.2 非胆碱能药物 除ChEI外,近年来不同作用机制的药物治疗VD的临床试验有报道。但这些临床研究存在:随机研究较少;研究对象诊断标准不一等不足5。脑活素(Cerebrolysin)为脑蛋白的水解物，可通过血脑屏障入脑，使受损未变性神经细胞恢复功能8。一项评价脑活素用于卒中急性期治疗的随机对照试验，两组在认知功能改善方面有显著差异9。另一项评价脑活素用于血管性痴呆疗效对照研究，示脑活素可显著改善认知。3 VD和VCI研究中待解决的问题虽然VD、VCI研究仍在积极进行,但临床试验尚存在一些待解决的问题:VD所用诊断标准不同致入选人群差异,而影响研

6、究结果;VD可分为多个亚型;10控制了引起VD的血管危险性因素可以阻止痴呆的进展，但其机制尚不清楚;有效治疗VD、VCI的药物及其机制仍需进一步临床实践来证实。4 前景目前人们已经逐渐接受VCI的观点，从VD到VCI的发展有利于早期发现病人。尽管有实验表明防治高血压、糖尿病、高血脂可以一定程度上减少VCI和VD的发生11,12,13,14，但至今为止，痴呆进展的危险仍不能通过已有知识进行精确的预知。随着研究的不断深入，我们已知除药物外通过控制饮食，戒烟15，有氧运动16等方法来减少VD的发生发展，今后我们可以进一步从预防角度出发来探索新方法，从而避免痴呆的进展、降低致残率，减轻痴呆后的家庭、社

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