老年期痴呆病临床研究进展

1、    老年期痴呆病临床研究进展        摘要： 从老年期痴呆的辨证论治的治法、针灸及其他疗法三个方面综述了其研究及应用的概况。认为虽然在辨证论治上取得了独特疗效和优势，但目前应在科研设计、研究手段方面进行更深层次的研究。关键词： 痴呆；老年期；综述中分类号： R749.1文献标识码： A文章编号： 1003-8450(2000)04-0039-03 老年期痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病，是获得性智能损害的脑器质性征。属祖国医学“呆病”、“癫疾”或“郁证”等范畴。随

2、着人口老龄化的日趋明显，老年期痴呆的发病率有所上升，中医药对本病的治疗取得了良好的效果，现将近年来有关中医药临床治疗研究概述如下。1辨证论治对本病的辨证论治，通常分虚、实两类，实证多为痰盛血瘀，虚证多责之于脾、肝、肾。王恒松1分虚实两类六型：脑髓不足证用补肾益髓汤加减；心脾两虚证用归脾汤合养心汤加减；心肝火旺证用天麻钩藤饮合黄连泻心汤加减；肝肾阴虚证用杞菊地黄汤合定智汤加减；痰浊瘀阻证用半夏白术天麻汤加味；气滞血瘀证用逍遥散合通窍活血汤加减。周亚滨等2分五型：肾精不足、心气血虚、脾胃素虚、肝失疏泄、痰瘀火邪。治疗当分本虚标实、权衡标本轻重，恰当予以或补或通，或通补兼施治疗。以补为主包括补肾填精

3、益髓法、滋养肝肾法、调补心肾法、健脾养心法和补脾益肾法。以通为主包括化瘀通络法、通络涤痰法、清火降浊法。通补兼施包括补肾活血化痰法、益气活血通络法和滋阴潜阳、熄风通络法。何建成3分五法辨治：补肾填精法用紫河车、龟板胶、淫羊藿、何首乌、益智仁、锁阳、女贞子、菟丝子等；健脾益气法用黄芪、党参、白术、茯苓等；交通心肾法用党参、当归、陈皮、枳壳等补益中焦和调理中焦之法以达到“上下交病和其中”；涤痰开窍、化瘀通络法用炙远志、石菖蒲、桃仁、川芎、当归尾、全蝎、蜈蚣等；通腑泄浊法用大黄、芒硝、番泻叶等。李志宏等4分四型辨证治疗；以首乌、葛根、熟地黄各20 g，水蛭8 g，菖蒲、胆南星各10 g。髓海不足型加

4、当归、党参、白术、紫河车；脾肾两虚用枸杞子、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、杜仲；痰瘀阻窍型加枣仁、川芎、郁金、赤芍、半夏、陈皮；痰热扰心型加郁金、栀子、远志、黄芪、天竺黄。赵湘筠5根据髓海不足，对肾精衰竭型用右归丸加减；肝肾阴虚型用左归丸；心脾两虚型用归脾汤；痰阻血瘀型用礞石滚痰丸合血府逐瘀汤。徐杜珍6亦分四型：肝肾阴虚型用补肾益脑汤加减；脾肾阳虚型用右归丸加减；痰浊壅塞型用二陈汤加减；瘀血内阻型用复元活血汤加减。2中医药治法的实验研究2.1健脾益气陈丰等7用八味参芪丹坤方(八味地黄汤加党参、黄芪、丹参、益母草等)不仅可以明显降低老年小鼠肝、脑、肾过氧化脂质(LPO)含量，而且能明显增强老年小鼠红细

5、胞超氧化物歧化酶(SOD)及过氧化氢酶(CAT)的活性，使其达到或接近青年小鼠的水平，其作用明显优于补肾化瘀的八味丹坤汤。同时，利用八味参芪丹坤方还可以明显增强老年小鼠体内脾淋巴细胞白细胞介素-2(IL-2)的产生，而且其水提取物体外亦可显著增强老年小鼠脾淋巴细胞IL-2的产生，其作用明显优于补肾化瘀的八味丹坤方。2.2清肝泻胆吴正治等8用特异性M1和M2受体亚型抗体检测模型小鼠海马M1和M2受体含量，观察清泻肝胆法对模型小鼠的作用效果。结果表明：模型小鼠海马M1和M2含量显著降低，清泻肝胆法可显著提高模型小鼠的学习记忆能力，并显著增加其海马M1受体亚型的含量，但对M2无明显影响。2.3益精提

6、神徐浩等9通过采用无菌自然干燥血凝块颈总动脉注射及跳台反射第1次跳下潜伏期为筛选指标，建立了多发性梗塞性痴呆(MID)大鼠模型。实验结果表明：MID大鼠模型出现了明显的学习记忆障碍，其脑组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)活力及部分脑区单胺递质水平显著下降，血清及脑组织丙二醛(MDA)含量显著升高。益精提神法可明显改善MID大鼠学习记忆能力，升高脑组织SOD活力及部分脑区单胺递质含量，降低血清及脑组织MDA含量，对多发性脑梗塞大鼠脑组织形态结构具有保护作用。其作用机理可能与其抑制脂质过氧化、影响脑组织部分脑区单胺递质水平及减轻脑组织缺血损伤等作用有关。2.4补肾益精张戈等10观察补肾益精方(淫羊藿

7、10 g、何首乌15 g、肉苁蓉10 g、骨碎补10 g)对老年雄性大鼠脑组织M受体结合容量和乙酰胆碱酯酶活性的影响。实验结果表明：补肾益精方不仅能上调大鼠脑组织M受体结合容量，而且还能抑制大鼠脑组织胆碱酯酶活性。提示本方作用机理可能是通过神经-内分泌轴的反馈性调节，产生明显延缓脑组织衰老的作用11。2.5活血化瘀大鼠随增龄血液流变性渐呈粘浓凝聚改变，活血化瘀方药对其有明显的改善作用1213。血瘀与痰浊内生均属瘀证。随增龄而出现的各种“瘀”象，如皮肤色素斑、舌质暗紫或多瘀点以及与衰老相关的各种疾病(动脉硬化、前列腺增生、肿瘤等)均有典型的瘀血或痰瘀互结的表现。因此，衰老必瘀(痰浊、血瘀)。正虚

8、为因，因虚致瘀，痰浊血瘀又加重了虚衰，虚与瘀相互影响共同加速了衰老进程1415。2.6通补法周丽珍等16综合补益脾肾、通腑降浊、调和气血之法，运用通补号(人参叶、肉苁蓉、酒制大黄、何首乌、枳实等)。结果表明：通补号延缓并改善衰老症状；调节免疫功能，提高其防御外邪的能力；清除自由基对机体的损害，SOD是自由基损害的主要防御酶，对自由基毒性有保护作用；对性激素有调节作用，能降低老年男性血浆雌二醇(E2)和血浆酮睾(T)水平，通过调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能，达到抗衰老作用；可调节大肠菌群失调，通过扶正祛邪，扶植补充正常菌群，减少腐败菌，调整老年人肠道菌群失调，恢复微观生态平衡而促进健康。3针灸及

9、其他疗法黄文川等17针刺治疗本病18例，主穴取神庭、百会、风池、神门、大钟。辨证配取丰隆、太冲、太溪、足三里、大陵、三阴交等穴，平补平泻，每日治疗1次，以脑电和记忆商为观察指标，显示针刺可有效改善患者智力。杨树成18运用穴位注射治疗本病26例，取穴肾俞，配穴足三里、三阴交。药用人参注射液2 ml，复方当归注射液4 ml，隔日治疗1次，10次为1个疗程，治疗13个疗程后有效24例，无效2例，有效率92.3 %。谢泳泳19用复方丹参注射液20 ml，加入50 g/L葡萄糖250 ml，静脉滴注，每天1次，30天1个疗程，治疗15例，取得显效。作者简介：钱斐(1974-)，男，医学学士。从事老年病、中医内