高通量血液透析对血清氨基酸谱的影响

1、高通量血液透析对血清氨基酸谱的影响 【摘要】【关键词】 血液透析 高通量 氨基酸 Abstract: Objective:To investigate the effect of high-flux hemodialysis on serum amino acids levels in chronic hemodialysis patients. Methods: Fifteen chronic uremic patients who underwent maintenance hemo-dialysis and in stable state of disease were enrolled

2、 in this study. Their serum amino acids were measured before and after common hemodialysis (CHD， low-flux dialysis)Then the patients were switched to high-flux hemodialysis(HFD) and continued for 3 months. The same index were measured before and after HFD Fifteen sex and age matched healthy were als

3、o measured as controlDuring HFD，the patients were advised to take more nutrients (including protein)Results: (1)Both one time CHD and HFD had no significant influence on serum amino acids concentrations(P 0.05)(2)Before HFD，the patients serum essential amino acids(EAA)、branched-chain amino acids(BCA

4、A) and total amino acids(TAA) were significantly lower than that of the normal control（P 0.05 and 0.01 respectively）After 3 months of HFD，the patients serum amino acids profile were improved significantly， the serum EAA、BCAA and TAA levels showed no significant difference between the patients and th

5、e healthy control.(P0.05). Conclusion: HFD does not increase the loss of amino acids, continued HFD can improve the patients amino acids profile and it may be related to the improvement of appetite, increased intake of nutrients and improvement of metabolic state. Key words: hemodialysis；high-flux；a

6、mino acids 高通量透析（high-flux dialysis，HFD）是近年来在血液净化领域新兴的一种透析方法，即采用高通透性的血液滤过器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。目前国内外的研究认为，HFD与普通血透（CHD）相比有诸多优点，如增加中、大分子的清除率，减少心血管病变，改善脂质代谢和微炎症状态，延迟或减少透析相关性淀粉样变等1。但HFD是否增加氨基酸等营养物质的丢失一直是人们关注的问题，对此国内外报道不一。本研究观察了CHD及HFD对维持性血透患者血氨基酸谱的影响，报告如下。 1 材料和方法 1.1 试验对象 选取在温州医学院第一附属医院血液净化中心长期维持性血

7、液透析，病情稳定，透析病程半年以上患者共15例。另选15例年龄、性别相匹配的健康体检者作为对照。15例受试者一般情况：男9例，女6例，年龄2972，平均（54.011.7）岁。慢性肾衰病程217年，平均（8.24.6）年，维持性血透12204个月，平均（64.857.5）个月。原发病：慢性肾小球肾炎9例，肾结核、2-糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎、高血压病、成人型多囊肾病以及马兜铃酸肾病各1例。15例健康对照者一般情况：男9例，女6例，年龄3073岁，平均（53.611.1）岁。 1.2 试验条件 普通血透条件：意大利贝克尔公司生产的血仿膜透析器，面积1.4 m2，超滤系数5.5（ml/hmmHg

8、m2）。透析用水：反渗水。瑞典Gambro公司ultra100或ultra200血透机（该型血透机本身带有U8000滤过器，以保证透析用水的质量）。碳酸氢盐透析液。血流量250280 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析时间45 h/次，3次/w。 高通量透析条件：日本TORAY BS 1.3U透析器，聚砜膜，面积1.3 m2，超滤系数40（ml/hmmHgm2)。血流量300 ml/min，其余同普通血透。 抽血方法：透析开始前（空腹）从内瘘处抽血及结束前10 min在透析管路动脉端取血标本，取血前将血流量下调至50 ml/min，避免内瘘血液重复循环影响检验结果。留取患者血5

9、.0 ml，置室温自然凝固后，以3000 r/min离心10 min。小心吸取血清约1.5 ml于EP管，置-80 低温冰箱储存待检。 1.3 检验方法 血清标本中游离氨基酸测定采用高效液相色谱法，共测定17中氨基酸，包括天冬氨酸(Asp)、丝氨酸(Ser)、谷氨酸(Glu)、组氨酸(His)、丙氨酸(Ala)、脯氨酸(Pro)、精氨酸(Arg)、甘氨酸(Gly)、半胱氨酸(Cys)、酪氨酸(Try)、苏氨酸(Thr)、缬氨酸(Val)、蛋氨酸(Met)、赖氨酸(Lys)、异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)、苯丙氨酸(Phe)。其中必需氨基酸(EAA)包括赖氨酸(Lys)、苯丙氨酸(Phe)

10、、苏氨酸(Thr)、缬氨酸(Val)、蛋氨酸(Met)、异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)；支链氨基酸(BCAA)包括异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)、 缬氨酸(Val)；芳香氨基酸(AAA)包括酪氨酸(Try)、苯丙氨酸(Phe)。测定所有入选患者CHD前后的血氨基酸谱，然后将入选患者改行HFD，持续进行3个月，再测定HFD前后相同指标。HFD期间嘱患者适当增加营养物质摄入。 1.4 统计学处理方法 用方差分析检验组间差异，所有数据均在SPSS12.0统计软件上处理。 2 结果 2.1 HFD的一般疗效和耐受性情况 2例患者在开始行HFD时出现乏力症状伴血压下降，坚持连续HFD后均好转

11、。所有患者均可较好耐受，无明显不良反应。其中10例患者自觉胃纳改善，精神状态良好，其余患者自觉无明显变化。 2.2 普通血透前后血清氨基酸浓度对比 普通血透后血清氨基酸浓度似有下降，但经统计学处理，透析前后差异无显着性(P均0.05)。 2.4 高通量血透前后血清氨基酸浓度对比 单次高通量透析后血清氨基酸浓度似有下降，但无统计学意义(P均0.05)。 2.6 高通量透析3个月后患者血清氨基酸浓度与健康对照的比较 患者经3个月的高通量透析后，血清氨基酸谱得到明显改善，必需氨基酸、支链氨基酸、总氨基酸浓度等与健康对照相比差异无显着性。详见表1。 3 讨论 研究表明高通量透析（HFD）比普通血透（C

12、HD）有 1 陈朝生,徐玉兰,梅晓蓉,等. 高通量血透对血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的影响J.中华肾脏病杂志,2006,22(8):506-507.陈朝生,徐玉兰,梅晓蓉,等. 维持性血透患者进行高通量血透的临床研究J.温州医学院学报,2007,37(3):267-270.Navarro JF,Mora C,Leon C,et al.Amino acid losses during hemodialysis with polyacrylonitrile membranes:effect of intradialytic amino acid supplementation on plasma amino acid concentrations and nutritional variables in nondiabetic patientsJ. Am J Clin Nutr,2000,71(3):765-773.王梅,杨菁,刘平.不同透析膜进行血液透析对血清支链氨基酸和芳香氨基酸的影响J.中华内科杂志,1998，37(6):415.葛煜强,徐京,柳启沛,等.血液透析患者血清游离氨基酸浓度的分析J.营养学报,199