计算机论文Alzheimer型痴呆的单光子发射型计算机断层扫描脑血流量测定的研

1、计算机论文|Alzheimer型痴呆的单光子发射型计算机断层扫描脑血流量测定的研b【摘要】/b目的 99Tcm双半胱乙酯（99Tcm ECD）单光子发射型计算机断层扫描（single photon emission computed tomography, SPECT）脑血流灌注显像测定Alzheimer型痴呆（dementia of Alzheimer type, DAT）患者脑血流量（CBF）的价值。 方法 用NINCDSADRDA（national institute of neurological and communicative disorders and stroke and t

2、he Alzheimers disease and related disorders association）推荐的DAT诊断标准对以健忘为主诉来院检查的患者进行诊断，分为可能的DAT患者组（A组）14例，很有可能的DAT患者组（B组）21例，并设置正常对照组11例，进行99TcmECD SPECT脑血流灌注显像，对其平均及局部CBF进行对比分析。 结果 B组DAT患者平均脑血流较正常对照有明显降低，局部脑血流表现为A组病人双侧顶叶、海马回、单侧颞叶中下回、颞极血流降低区；B组患者双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶血流明显下降。 结论 99TcmECD SPECT脑血流灌注显像测定CBF是一种非侵袭

3、性、简便可靠的方法，对DAT的诊断有一定的临床价值。b【关键词】/bAlzheimer型痴呆 脑血流量 单光子发射计算机断层扫描 脑血流灌注显像 Study on cerebral blood flow of patients with dementia of Alzheimer typeZHOU Jiumao, LIU Hao, LI Yaming, HAN Chunqi, LI Deshun. Department of Nuclear Medicine, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang

4、 110001, China 【】To evaluate the value of cerebral blood flow (CBF) imaging detected by 99TcmECD SPECT in patients with dementia of Alzheimer type (DAT).Fourteen patients with possible DAT (group A), 21 patients with probable DAT (group B) and 11 healthy persons (control group)were included in our s

5、tudy. DAT patients were diagnosed by NINCDSADRDA criteria of DAT. All subjects underwent 99mTcECD SPECT scanning. The images of each group were analyzed to quantify mean cerebral blood flow (mCBF) and regional cerebral blood flow (rCBF).The mCBF values of group B were significantly lower than those

6、of control group (P0.01). The rCBF results showed that the ischemic areas of group A were found in both sides of occipital lobe and hippocampal gyrus, half side of temporal lobe. While both sides of frontal lobe, temporal lobe, parietal lobe and occipital lobe had a low rCBF in group B.The 99TcmECD

7、SPECT CBF imaging is a noninvasive,simple and reliable method for the diagnosis of DAT. 【Key】dementia of Alzheimer type; cerebral blood flow; single photon emission computed tomography; cerebral blood flow imaging Alzheimer型痴呆（DAT）也称Alzheimer病（AD），是痴呆最常见类型之一。在≥65岁的老年人中DAT发病率以每年0.5的速度稳定增加，在≥85岁

8、老年人中以每年8的速度增长1，给家庭和社会带来沉重的负担。DAT越早被诊断越容易对患者进行干预和治疗2。目前国际上已有不少应用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）观察DAT患者的脑血流量（CBF）的研究，但结果不完全一致，本研究通过对来我院就诊的35例DAT患者进行脑血流灌注显像，对DAT的CBF特点进行初步探讨。b 1资料与方法/b 1.1研究对象按照美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD病及相关疾病协会（NINCDSADRDA）推荐的DAT诊断标准1对来院检查的以健忘为主诉的患者进行诊断，诊断可能的DAT患者（A组）14例，男5例，女9例，年龄6075岁,平均（66.2±4

9、.0）岁；很有可能的DAT患者（B组）21例，男9例，女12例，年龄6180岁,平均（69.5±8.4）岁；正常对照组11例，为体检健康者，无心血管疾病及器质性脑病，男5例，女6例，年龄6174岁，平均（68±5.7）岁。 1.2仪器GEstarcam 3200 I型单探头SPECT，配置低能通用型平行孔准直器。 1.3显像方法受检者于检查前30 min口服过氯酸钾400 mg，注射显像剂前封闭视听5 min，病人取仰卧位，采集范围包括头和主动脉弓。先行动态显像，肘静脉“弹丸”注射99TcmECD 740 MBq，以1帧/s的速度采集100

10、s。15 min后行血流灌注断层显像，采集矩阵128×128，放大倍数1.3，探头旋转360°，每步进5.6°采集1帧，共采集64帧，每帧采集20 s。 1.4数据处理在主动脉弓区域划感兴趣区4050像素，大脑半球200300像素，采用patlak plot法3得出左、右大脑半球的平均脑血流量（mCBF）。采用Butterworth滤波进行图像重建处理，获得横断面、矢状面、冠状面图像，在横断面上取感兴趣区各自对称部位，得到脑组织各部位的局部脑血流量（rCBF）。 1.5统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，数据以±s表示，2组间数据比较采用t检

11、验，P0.05为差异有统计学意义。b 2结果/b 2.1mCBF正常对照组mCBF为（42.8±4.5）ml/(100 g·min)，A组为（40.8±3.6）ml/(100 g·min)，B组为（37.0±4.4）ml/(100 g·min)。A组mCBF与正常对照组比较无明显差异，B组与正常对照组比较差异显著（P0.01）。 2.2rCBF与正常对照组比较，A组病人双侧顶叶、海马回部位核素分布降低明显（P0.05）；B组病人除上述部位外，颞叶、额叶、感觉、运动中枢部位血流分布也降低（P0.05）。分别进行各

12、组内左右侧半球相应部位血流比较，发现在B组左侧颞叶rCBF降低较右侧有显著性差异（P0.01），其他组内左右侧半球之间无明显差异。表1可见，A组病人主要表现为双侧顶叶、海马回，单侧颞叶中、下回、颞极rCBF的降低，B组患者则表现为双侧颞叶、顶叶、额叶、枕叶rCBF的明显下降，这与Brown等4报道的AD随疾病的进展，SPECT显像对rCBF的测定表明病变从后颞可发展到前颞和额叶一致。A组与B组之间，在左侧额叶及左侧颞叶皮质血流降低有明显差异（P0.05），而右侧无此现象。与正常组相比，A组和B组病人海马回血流降低尤其明显（P0.01）。表13组的rCBF比较注：与正常组比较，*P0.05，*P

13、0.01；与A组比较，P0.05，P0.01b 3讨论/b AD是老年人常见的神经系统疾病，是痴呆最常见的原因之一，其病理特点是神经元纤维缠结，大量神经元丢失和老年斑形成，从而造成大脑某些特定区域功能的退行性变化。主要表现为记忆力下降、认知功能减退以及行为异常。目前临床上对中重度AD治疗有效率尚不高，因此，早期诊断、进行早期干预是取得良好疗效的关键5。以健忘为主诉就诊的患者行99mTcECD SPECT显像测定CBF是一种非侵袭性的方法，并得到了比较满意的结果，有助于DAT的早期诊断。 典型DAT患者的影像表现已有报道6，大多数表现为对称性颞叶、顶叶血流量下降。这种典型影像特征多见于中重度DA

14、T患者，而对于早期轻度DAT患者的影像特征报道较少。据杨吉刚等7研究报道，轻度AD的影像特征为单侧顶叶、颞叶或颞顶叶血流灌注降低，本研究中也同样出现了单侧颞叶血流灌注降低的表现，但不同之处在于顶叶表现为双侧血流灌注的降低，这可能与选取的样本，以及对患者病情轻重度的分类标准不同有关。本研究表明优势半球左侧颞叶的rCBF低于右侧，且在B组左侧颞叶及额叶血流量较A组有明显的下降，而在右侧没有明显差异，这与AD的发病机制可能与大脑皮质尤其是优势半球颞叶海马的胆碱能神经元的变性、功能低下有关8。有研究表明老年性痴呆病变的核心之一就是海马区内胆碱能神经元的减少9，海马回的血流降低是有意义的指标，本研究中可

15、见，在A组即可出现显著的血流下降，因此，海马回rCBF的测定有助于早期DAT的诊断。在本研究中，右侧丘脑的rCBF在A组以及B组均与正常对照组有明显差异（P0.05），这可能与记忆功能涉及到右侧丘脑有关。小脑的rCBF在正常对照组和A组及B组间未发现明显的差异，这与AD很少存在小脑的病理学变化10相符合。 本研究中A组患者的大脑mCBF与正常对照组差异不显著，但B组与正常对照组比较有显著意义，说明病变早期大脑mCBF无明显改变或改变轻微。其原因可能为A组患者顶叶、海马部位改变对大脑mCBF影响不大，而B组病人除上述部位改变外，颞叶、额叶、感觉、运动中枢血流也低下，因而B组病人的mCBF降低明显

16、。 当前，世界各国人口老龄化速度日趋加快，人口平均预期寿命继续提高，人口老龄化和个体衰老将会成为世界上社会生活中的一个十分重要问题。Jorm等分析了7个有关DAT的流行病学调查后发现在≥65岁人群中DAT发病率每隔4年半就要加倍。早期及时诊断DAT有利于部分阻止或延缓疾病的发展、延缓病人的死亡。应用99mTcECD SPECT脑血流灌注显像，可以通过脑血流量的测定来分析脑血流变化和痴呆的关系，并可以对同一病人、不同时期或治疗前后对比来判断病情，对DAT的诊治有一定价值。b【参考文献】/b 王维治. 神经病学M.北京：人民卫生出版社，2006：13971401.2 高定国，高尚仁，郭丽.

17、Alzheimer病近十年研究述评J. 心理科学, 2001，24（2）：197210.3 Yano K, Miyasaka T, Sato M. Development of the automated Patlak plot method and its verification in clinical examplesJ. Nippon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi, 2007, 63(2):247256.4 Brown DR, Hunter R, Wyper DJ, et al. Longitudinal changes in cognitive fun

18、ction and regional cerebral function in Alzheimers disease: a SPECT blood flow studyJ. J Psychiatr Res, 1996, 30(2):109126.5 丁新生.老年性痴呆的病理、发病机制及其诊断研究J. 中国临床康复，2004，8（19）：38853887.6 柳太云，金丽娟，欧阳珊. 痴呆的SPECTrCBF研究近况J. 国外医学神经病学神经外科学分册，1995,22（5）：247249.7 杨吉刚，马云川，李春林,等. 轻度阿尔茨海默病患者脑代谢与血流影像变化J. 中国临床康复，2005,9（17）：6062.8 国红，蒋云，许贤豪，等. 老年性痴呆患者的局部脑血流灌注显像观察J. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2002,9（1）：68.9 董洪涛，白英. 针刺对多因素AD模型海马ChE活性影响的实验研究J. 实用老年医学，2002，16（2）：8587.10Johnso