高压氧治疗的临床应用

1、.氧在生命代谢中的重要性.无血的生命v1959年荷兰医生Boerema进行了“无血的生命”实验：将猪置于3个大气压下的纯氧舱内，一边放血，一边输入盐水和胶体溶液，使猪的血红蛋白仅为1g/L，几乎没有红细胞。结果仍能顺利生存15分钟，且心电图正常，然后输还血液，减压出舱，该猪生活良好。据此， Boerema 于1960年在美国外科杂志上发表了题为“无血液的生命”的论文轰动世界。.高压氧能提高组织氧含量和储氧量v一般情况下，心脏停跳超过4min。但在3个大气压下的高压氧环境中，配合低温麻醉，心脏可以跳动27-30min，从而完成心脏和其它一些大动脉手术。.高压氧的基本作用v提高血氧弥散：用于植皮、

2、断肢再植、烧伤、心肌缺血、脑缺血、炎症等冷疾病的治疗。v高压氧对细菌有抑制作用，尤其对厌氧菌如产气荚膜杆菌、水肿杆菌、破伤风杆菌等。是气性坏疽的首选治疗方法。v高压氧对气泡作用：促进气体溶解，气体置换。 对气栓症和减压病有独特疗效。.了解高压氧治疗学吗？v临床医学-内科学-心血管内科v军事医学和特种医学-特种医学-高压氧科.气体治疗学-高压氧治疗v物有三态：固态，液态，气态。v固体治疗学，液体治疗学，气体治疗学v三者等同重要.健康第一要素氧气v人不吃食物可生存6周v人不喝水可活6天v人不吸氧只能生存6分钟因此人要存活，第一不能缺氧，第二不能缺水，第三不能缺食物.药物治疗与气体治疗v药物治疗有七

3、大屏障：1 胃酸及其他消化液，2 肠壁屏障，3 血液运输，4 肝脏屏障，5 毛细血管壁屏障，6 细胞膜屏障，7 核膜屏障。v气体治疗无屏障，高压下气体介质无处不去。v药物治疗是同病异治，气体治疗是异病同治.v别让不懂氧疗的人害了你v误解比无知更糟糕实践是检验真理的唯一标准。.高压氧治疗基本原理一、提高血氧张力，增加物理溶解量 在HBO环境中人体血液中溶解的氧的含量常压时的1720倍。 在常压状态下氧在血中的溶解量：； 在3ATA吸纯氧血中的氧溶解量： （21倍）。二、增加组织中的氧储量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍.三、提高血氧弥散速度和有效弥散距离氧从毛细血管的弥散半径1

4、ATA 30um 3ATA 100um四、血管收缩，改善毛细血管通透性五、椎动脉血流量增加六、抑制厌氧菌生长繁殖，治疗气性坏疽、破伤风、 放线菌等厌氧菌感染七、与放、化疗合用有增敏和协同作用，治疗肿瘤八、促进体内气泡的消失，治疗减压病、气栓症九、持续效应：常压吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治疗后6h血氧张力仍为常压时倍。.植物状态1996我国急救医学会制定的持续性植物状态标准：1、认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令。2、保持自主呼吸和血压。3、有睡眠-醒觉周期。4、不能理解和表达语言。5、能自主睁眼或在刺激下睁眼。6、可有无目的性眼球跟踪运动。7、丘脑下部及功能基本保存

5、。8、以上7条持续1个月以上。 永久性植物状态.神经系统疾病脑血栓 脑梗塞 短暂性脑缺血发作脑出血 脑外伤.高压氧治疗 HBO治疗须在停止出血后才能进行，一般认为病情稳定12周较安全，伴有脑水肿时压力应为，脑水肿控制后可用，吸氧60-80min，以2-3个疗程较好，HBO治疗对症状轻，病灶小的出血疗效较好，对血肿清除术的患者具有意识恢复快，术后感染低，后遗症少，提高病后生存质量有明显疗效. 高压氧治疗脑外伤，国外从六十年代起，国内从八十年代开始应用于临床，积累了大量的资料，证明高压氧治疗颅脑外伤有独特的效果，有效率达94.8%.心血管系统疾病心绞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠状动脉粥状硬化心绞痛心

6、肌梗塞新血栓紧张激动剧烈运动冠状动脉痉挛.vHBOHBO治疗治疗v提高氧分压v增大氧气弥散距离v降低血粘度，改善血液流变性v缓解平滑肌痉挛，扩张冠状血管，增加血流量1.促进侧支循环建立，改善心肌血供.消化系统疾病v消化性溃疡v溃疡性结肠炎v急性出血坏死性肠炎v肠系膜血管栓塞症v肠梗阻v病毒性肝炎.高压氧对消化系统疾病的作用机制v抑制胃酸和蛋白酶的分泌v改善胃肠肝胰供氧v抑制病原菌生长v使胃肠道内气体体积缩小，减轻对胃肠壁的压迫，改善血循环，并减少穿孔的危险性v减轻水肿，加速病灶清除和组织修复v增加肝动脉血流，改善肝脏血循.消化性溃疡v幽门螺杆菌(HP)感染学说 HP感染胃炎溃疡形成 胃酸和胃蛋

7、白酶分泌亢进胃粘膜表面粘液丢失肥大细胞分泌组胺增加毛细血管扩张，通透性增加粘膜炎症水肿、出血糜烂、溃疡溃疡局部血流量减少，侧枝循环减少，静脉淤血，局部缺血缺氧加重胃十二指肠溃疡vHBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一类自身免疫性疾病v病理生理 结肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多，肥大细胞脱颗粒血浆组胺浓度增高微循环障碍毛细血管通透性增加肠壁充血水肿、平滑肌痉挛组织缺血缺氧粘膜变性坏死、溃疡、出血甚至肠穿孔，癌变.眼科疾病v视网膜血管阻塞v中心性浆液性脉络膜视网膜炎v眼球外伤及视网膜出血v视网膜震荡v青光眼.耳科疾病病毒感染血流减慢血小板凝集红细胞凝集血栓形成内耳毛

8、细血管通透性增加内耳上皮细胞水肿内耳毛细胞缺血缺氧听功能受损突发性耳聋突发性耳聋.v综合综合2121篇文献篇文献(364(364例病人例病人) )说明说明 突聋病人HBO治疗越早，疗效越好，据报道发病一周内行HBO治疗，治愈率50%，总有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13个月：64.1%，412个月：58%，1年：15.2%，也有人报道病程长达5年甚至14年经HBO治疗后听力也有较大进步 1992年张绪中报道500例论证：听力损失越轻，疗效越好v治疗压力治疗压力 ，吸氧6080min，连续23个疗程 .周围血管疾病周围血管疾病v血栓性脉管炎v肢端动脉痉挛病v动脉栓

9、塞v血栓性静脉炎.8 高压氧治疗适应症与禁忌症高压氧治疗适应症与禁忌症 中华高压氧医学会. 一、高压氧治疗适应症一、高压氧治疗适应症 虽然高压氧治疗在临床上较广泛应用已有近50年的历史，但是人们对适应症的认识仍不一致，因此各国医学会所制定的适应症也不一致，我国2004年高压氧医学会推荐的适应症为61种，美国为23种，日本为25种，原苏联为63种。现将我国推荐的适应症介绍如下，有关其它各国规定的适应症请参阅高压氧临床医学一书的有关章节。. （一）急证适应证（一）急证适应证 CO中毒及其它有害气体中毒 气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 减压病 气栓症 各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍 休克的辅

10、助治疗 脑水肿 肺水肿（除心源性肺水肿） 挤压综合征 断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍 药物及化学物中毒 急性缺血缺氧性脑病 . （二）适应症 1. CO中毒及其它中毒性脑病 2.突发性耳聋 3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死） 4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤） 5.脑出血恢复期 6.骨折及骨折后骨愈合不良 7.中心性浆液性脉络视网膜炎 8.植物状态 9.高原适应不全症. 10.周围神经损伤 11.颅内良性肿瘤术后 12.牙周病 13.病毒性脑炎 14.面神经炎 15.骨髓炎 16.无菌性骨坏死 17.脑瘫 18.胎儿宫内发育迟缓 19.

11、病毒性脑炎 20.糖尿病及糖尿病足 21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）. 22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速） 23.心肌炎 24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）。 25.眩晕征 26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮） 27.脊髓损伤 28.消化性溃疡 29.溃疡性结肠炎 30.传染性肝炎（使用传染病专用舱） . 31.烧伤 32.冻伤 33.整形术后 34.植皮术后 35.运动性损伤 36.放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎等） 37.恶性肿瘤（与放疗或化疗并用） 38.视神经损伤 39.疲劳综合征 40.血管神经性头痛 41.脓疱疹. 42

12、.银屑病 43.玫瑰糠疹 44.多发性硬化 45.急性感染性多发性神经根炎 46.复发性口腔溃疡 47.麻痹性肠梗阻 48.支气管哮喘 49.急性呼吸窘迫综合征. （三）关于适应症的讨论 高压氧治疗的适应症仍处在一个不断探索的阶段。适应症的分类方法也有多种，不仅可分为急症适应症和一般适应症，也有人将适应症按以下方法分类： 1.急症适应症：略。 2.缺氧性病症： 全身性CO中毒、药物及毒物中毒 意外事故、休克、心衰、 呼衰、高原病等； 局部性周围血管疾病、脑血管病、 突聋、冠心病、眼底病等。 . 3.微循环障碍 脑水肿、肺水肿、肢体水肿、挤压伤、皮瓣移植、植皮、烧伤、冻伤等。 4.各种感染 厌氧菌感染气性坏疽、破伤风、放线菌病、肉毒中毒、皮肤溃疡、牙周病等，各种需氧菌感染。 5.某些肿瘤 6.气泡所致病症 减压病、气栓症、肺气压伤、肠壁囊样积气症等。 7.其他适应证 脑外伤、慢性骨髓炎、放射性损伤、血管性头病、脑炎、小儿脑瘫、PVS等。.二、高压氧治疗禁忌症二、高压氧治疗禁忌症 对于高压氧治疗的禁忌症各国的规定也不尽相同。我国高压氧医学会推荐的禁忌症如下。 （一） 绝对禁忌证