腰椎后路内固定加腰椎融合治疗老年性多节段腰椎间盘突出合并

1、腰椎后路内固定加腰椎融合治疗老年性多节段腰椎间盘突出合并【关键词】 椎间盘突出症；腰椎不稳；椎弓根内固定【摘要】 目的 探讨老年性多节段（2个节段）腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的一种较好治疗方法。方法 回顾性分析22例老年性多节段腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的患者，运用了椎板扩大开窗或全椎板减压，摘除髓核，椎体间或横突间植骨，后路钉棒系统加压内固定腰椎融合术。摘除椎间隙54个，融合节段45个。结果 术后随访12年，复查x线片，无断然断棒及松动现象，患者腰腿疼痛症状改善优良率0.9%，joa评分的改善率为73%。结论 运用腰椎板扩大开窗或全椎板减压，摘除髓核，核体间植骨，后路钉棒系统加压内固定，治疗

2、老年性多关段腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的办法可以获得较好疗效。我科2000年7月至2007年1月采用腰椎板扩大开窗或全椎板减压、髓核摘除、椎间或横突间植骨融合、后路钉棒系统加压内固定治疗老年性（年龄65岁）多节段（2个节段）腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的患者22例，椎间隙54个，融合节段45个。经过2年随访取得较好临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料 22例中,男12例,女10例；年龄6572 岁，平均年龄68岁。l236例，l3412例，l4521例，l5s115例。腰椎不稳发生的节段：l347例，l459 例 ,l5s12 例。其中实施椎间盘摘除共54个椎间隙, 腰椎植骨融合共45个椎间

3、隙。22例中，坐骨神经痛20例，典型的腰椎不稳引起的腰痛症状18例，马尾神经压迫症状16例。1.2 方法1.3 症状改善评价标准1 优：症状完全消失，可正常生活和工作；良：症状基本消失，偶有腰腿痛；可：症状体征较术前明显改善，但仍有腰部胀痛；差：症状体征无改善，或短期改善又很快复发。1.4 腰椎疾患疗效评分系统 joa 评分包括自觉症状、体征、日常生活动作和膀胱功能4个方面，评分25 分为满意。术前评分来自对病史资料的估术后评分来自门诊随访内容,包括:影像学检查、患者症状及体征等。改善率 =（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）100%。1.5 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，

4、计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，p0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 术后随访2年，患者症状改善结果为优13例，良5 例，可2 例，差2例。优良率为0.9%。未出现断钉和松动。2.2 joa评分的总改善率为73%。见表1。表1 手术前后joa评分比较（略）注：与术前比较，*p0.053 讨论 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病 ,手术治疗是有效方法 。但腰椎间盘突出症手术后仍有约10%30%的患者症状缓解不明显 ,统称为腰椎术后失败综合征,而腰椎不稳是其中的一个重要原因2。椎间盘突出症常伴有腰椎不稳。方国华等3采用腰椎 mri结合动力位摄片的方法研究了腰椎间盘退变程

5、度与腰椎不稳的相关性。结果发现：腰椎间盘退变程度越严重, 腰椎不稳的发生率也越老年性多节段椎间盘突出合并腰椎不稳定患者，其治疗有别于单纯的椎间盘突出，减压的同时要考虑解决脊柱的稳定性问题。同时对于老年性多节段椎间盘突出以前曾经手术治疗的患者，更应该着重解决脊柱的稳定性。彻底减压术接触神经受压的关键，减压范围要根据临床表现和影像学检查来确定，减压次序由尾侧向头侧，中央到侧方4。手术中减压方式的选择，既要解除粘连的组织，减压充分，又要防止硬膜撕裂，神经根牵拉过度，因此，我们大多选择全椎板减压。对于脊柱稳定性问题，脊柱融合术是治疗此病的有效方法 ,可靠的脊柱融合可使病变的节段达到稳定,从而缓解症状5。而公认以腰椎间植骨融合最为有效、可靠。对于扩大开窗髓核摘除的患者，施行椎体间植自体骨；但是对于脊髓前方粘连严重，单纯行全椎板减压的患者，施行横突间植骨（自体骨和同种异体骨的混合骨粒）。 总之，在诊断老年性多节段腰椎间盘突